坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無力,嚴重時需立即就醫(yī)。典型癥狀包括單側(cè)下肢刺痛、腰部活動受限及感覺異常,多與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征或脊柱退變相關(guān)。
1. 放射性疼痛
疼痛從下腰部或臀部開始,沿坐骨神經(jīng)走向放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部。咳嗽、打噴嚏或久坐可能加重癥狀,夜間疼痛更明顯。急性期呈刀割樣劇痛,慢性期多為鈍痛或灼燒感。
2. 感覺異常
患肢常出現(xiàn)蟻走感、針刺感或麻木,足底和腳趾感覺減退較常見。部分患者會有皮膚溫度異常,如足部發(fā)涼或局部發(fā)熱,與神經(jīng)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。
3. 肌力下降
嚴重者出現(xiàn)足下垂或踝關(guān)節(jié)無力,表現(xiàn)為踮腳尖困難、行走跛行。長期未治療可能導(dǎo)致肌肉萎縮,特別是小腿后側(cè)肌群。
4. 姿勢代償
患者常采取減輕疼痛的特殊體位,如向健側(cè)傾斜身體、患肢屈曲。直腿抬高試驗陽性(抬腿60度內(nèi)誘發(fā)疼痛)是重要診斷指征。
5. 伴隨癥狀
可能合并腰部僵硬、髖關(guān)節(jié)活動受限。馬尾神經(jīng)受壓時會出現(xiàn)會陰部麻木、大小便失禁,需緊急手術(shù)處理。
治療方法需根據(jù)病因選擇:
藥物治療:非甾體抗炎藥(布洛芬、塞來昔布)、神經(jīng)營養(yǎng)劑(甲鈷胺)、肌肉松弛劑(乙哌立松)
物理治療:腰椎牽引、超聲波治療、紅外線照射
運動康復(fù):麥肯基療法、臀橋訓(xùn)練、神經(jīng)滑動術(shù)
手術(shù)指征:椎間盤摘除術(shù)、椎間孔成形術(shù)、脊柱融合術(shù)
預(yù)防措施包括避免久坐超過90分鐘,使用符合人體工學(xué)的座椅,加強核心肌群訓(xùn)練。游泳和瑜伽能改善脊柱柔韌性,硬板床睡眠保持腰椎生理曲度。急性期應(yīng)臥床休息1-3天,冰敷疼痛部位15分鐘/次。癥狀持續(xù)2周不緩解或進行性加重時,需進行MRI檢查排除腫瘤或嚴重椎管狹窄。