急性闌尾炎穿孔表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征,需立即就醫(yī)手術(shù)。典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性腹痛、惡心嘔吐、體溫升高至38℃以上,腹部CT可見游離氣體。
1. 轉(zhuǎn)移性腹痛
初始疼痛多位于臍周或上腹部,6-8小時后轉(zhuǎn)移至麥氏點(右髂前上棘與臍連線中外1/3處)。這種特征性表現(xiàn)源于內(nèi)臟神經(jīng)與體表神經(jīng)的傳導(dǎo)差異,當炎癥波及壁層腹膜時疼痛定位明確?;颊叱3黍榍w位以減輕腹肌張力。
2. 腹膜刺激征
穿孔后膿液刺激腹膜會出現(xiàn)反跳痛、肌緊張和板狀腹。檢查時可發(fā)現(xiàn)Blumberg征陽性(緩慢按壓后突然抬手疼痛加劇),腸鳴音減弱或消失。兒童和老年人因腹肌薄弱可能體征不典型,需結(jié)合實驗室檢查判斷。
3. 全身炎癥反應(yīng)
白細胞計數(shù)常超過15×10?/L,中性粒細胞比例>90%,C反應(yīng)蛋白顯著升高。約30%患者出現(xiàn)39℃以上高熱伴寒戰(zhàn),提示膿毒癥風險。糖尿病患者可能因免疫力低下而體溫反而不升。
4. 影像學特征
腹部超聲可見闌尾增粗(直徑>6mm)伴周圍積液,約60%病例能觀察到糞石影。CT檢查確診率可達95%,典型表現(xiàn)為闌尾壁不連續(xù)、周圍脂肪密度增高及盆腔游離氣體。對于孕婦等特殊人群,MRI是安全替代方案。
治療方案需根據(jù)穿孔時間制定:
手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)(三孔法或單孔法),以及近年應(yīng)用的經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)??股剡x擇需覆蓋腸道菌群,常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑,重癥感染需用亞胺培南。術(shù)后早期下床活動可預(yù)防腸粘連,流質(zhì)飲食逐步過渡到普食。
延誤治療可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等致命并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應(yīng)立即禁食禁水,前往急診外科就診。術(shù)后恢復(fù)期需監(jiān)測切口感染跡象,體溫異?;騻跐B液及時復(fù)診。