牛皮癬(銀屑?。┰诓煌A段表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀,早期以局部皮損為主,進(jìn)展期皮損擴(kuò)散,穩(wěn)定期癥狀減緩,消退期可能出現(xiàn)色素沉著。癥狀輕重與免疫異常、遺傳、環(huán)境刺激等因素相關(guān)。
1. 早期階段
早期牛皮癬常見于頭皮、肘部、膝蓋等部位,出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑塊,表面覆蓋銀白色鱗屑。輕度瘙癢多見,刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。此時(shí)皮損面積較小,可能與近期感染、精神壓力或皮膚外傷有關(guān)。建議使用弱效糖皮質(zhì)激素藥膏(如氫化可的松)、維生素D3衍生物(卡泊三醇)或保濕劑緩解癥狀,避免搔抓。
2. 進(jìn)展期階段
皮損在2-3周內(nèi)迅速擴(kuò)大,新疹不斷出現(xiàn),舊疹融合成片,鱗屑增厚。部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫痛或甲板凹陷。此階段與免疫系統(tǒng)過(guò)度激活相關(guān),需口服免疫調(diào)節(jié)劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素)、生物制劑(司庫(kù)奇尤單抗)控制發(fā)展。紫外線光療(窄譜UVB)每周2-3次可抑制角質(zhì)過(guò)度增生。
3. 穩(wěn)定期階段
皮損停止擴(kuò)散,邊緣炎癥減輕,鱗屑變薄但仍持續(xù)存在。此時(shí)需維持治療防止復(fù)發(fā),可交替使用他克莫司軟膏、水楊酸制劑和煤焦油洗劑。每日溫水浴后涂抹含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜,保持皮膚屏障功能。
4. 消退期階段
皮損中央開始消退,遺留暫時(shí)性色素減退或沉著斑。部分患者出現(xiàn)環(huán)狀或地圖狀皮損。此階段需繼續(xù)防曬避免色素異常,口服維生素E或外用積雪苷霜促進(jìn)皮膚修復(fù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
牛皮癬癥狀呈現(xiàn)周期性變化,寒冷干燥、酗酒、鏈球菌感染可能誘發(fā)加重。除規(guī)范用藥外,建議記錄癥狀變化規(guī)律,穿著純棉衣物減少摩擦,室內(nèi)使用加濕器維持50%-60%濕度。中重度患者需每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能,皮損面積超過(guò)體表10%時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)治療。