蕁麻疹可能具有遺傳傾向,但主要與環(huán)境刺激、免疫異常等因素相關(guān)。典型表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團和瘙癢,急性發(fā)作需抗組胺治療,慢性患者需排查誘因。
1. 遺傳因素
約30%慢性蕁麻疹患者存在家族史,特定基因如HLA-DR4等位基因可能增加患病風(fēng)險。家族性寒冷性蕁麻疹屬于常染色體顯性遺傳病,但這類遺傳性蕁麻疹僅占病例總數(shù)的5%左右。
2. 環(huán)境誘因
物理刺激:冷熱變化、日光照射、機械摩擦均可誘發(fā)。化學(xué)接觸:化妝品防腐劑、染發(fā)劑對苯二胺是常見致敏原。食物過敏原:海鮮、堅果、食品添加劑通過IgE介導(dǎo)反應(yīng)引發(fā)風(fēng)團。
3. 免疫機制異常
IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放組胺引發(fā)血管擴張。約45%慢性自發(fā)性蕁麻疹存在自身抗體,攻擊肥大細(xì)胞表面IgE受體。甲狀腺自身免疫疾病患者并發(fā)蕁麻疹風(fēng)險增加3倍。
4. 病理生理變化
皮膚黏膜小血管擴張形成暫時性紅斑,血漿外滲產(chǎn)生真皮水腫,出現(xiàn)邊界清楚的風(fēng)團。病變通常24小時內(nèi)自行消退,但新疹可反復(fù)出現(xiàn)。嚴(yán)重者伴血管性水腫,累及呼吸道需緊急處理。
治療方案:
抗組胺藥物:西替利嗪每日10mg、氯雷他定10mg/日、地氯雷他定5mg/日,慢性患者需持續(xù)用藥3-6個月。免疫調(diào)節(jié):奧馬珠單抗每月150-300mg皮下注射,適用于抗組胺無效的慢性病例。中藥調(diào)理:消風(fēng)散加減、防風(fēng)通圣丸對風(fēng)熱型有效。
日常管理:
記錄發(fā)作日記,追蹤食物、環(huán)境等誘發(fā)因素。穿著純棉寬松衣物,洗澡水溫控制在38℃以下。急性期飲食宜清淡,避免海鮮、辛辣及含組胺的發(fā)酵食品。保持居住環(huán)境濕度40-60%,定期除螨除塵。
蕁麻疹的遺傳性主要體現(xiàn)在特定亞型,多數(shù)病例仍由后天因素觸發(fā)。規(guī)范用藥可控制90%以上癥狀,但需注意慢性蕁麻疹平均病程3-5年,需長期隨訪。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等系統(tǒng)癥狀時,應(yīng)立即就醫(yī)排除過敏性休克風(fēng)險。皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測有助于明確過敏原,指導(dǎo)針對性預(yù)防。