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全身90%燒傷屬于特重度燒傷，可導(dǎo)致多器官衰竭、感染性休克甚至死亡，需立即進(jìn)入ICU進(jìn)行液體復(fù)蘇、創(chuàng)面處理和抗感染治療。核心風(fēng)險包括體液丟失、敗血癥、臟器損傷，生存率與搶救時機直接相關(guān)。

1. 體液失衡與休克

大面積燒傷后皮膚屏障破壞，血漿成分持續(xù)外滲，48小時內(nèi)可丟失全身血容量的50%。每小時尿量少于30ml提示休克，需快速建立靜脈通路補充乳酸林格液，按Parkland公式計算補液量（4ml×體重kg×燒傷面積%）。同時監(jiān)測中心靜脈壓，避免肺水腫。

2. 致命性感染

開放性創(chuàng)面成為細(xì)菌入侵通道，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染率超60%。每8小時靜脈注射萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦，創(chuàng)面每日用磺胺嘧啶銀霜換藥。懸浮床治療可減少受壓部位感染，必要時行早期切痂植皮術(shù)。

3. 多器官功能障礙

燒傷毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，72小時內(nèi)可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。機械通氣采用小潮氣量策略（6-8ml/kg），血濾清除炎癥因子。心肌抑制常見，需持續(xù)泵入多巴酚丁胺維持心輸出量。

4. 代謝紊亂與營養(yǎng)不良

超高代謝狀態(tài)持續(xù)數(shù)月，每日熱量需求達(dá)正常值2倍。傷后24小時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻空腸管輸注高蛋白配方（1.5-2g/kg/d），添加谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜。同時靜脈補充白蛋白糾正低蛋白血癥。

5. 遠(yuǎn)期功能障礙

愈合后瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)活動，需持續(xù)6個月以上康復(fù)訓(xùn)練。壓力衣24小時穿戴抑制瘢痕增生，激光治療改善色素沉著。50%患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

存活患者平均需經(jīng)歷3次以上植皮手術(shù)，醫(yī)療費用超百萬元。傷后第一周為生死關(guān)鍵期，?？茻齻行木戎慰墒顾劳雎蕪?0%降至40%。即使度過急性期，仍需面對漫長康復(fù)過程，建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊全程管理。