新生兒呼吸暫停需根據(jù)病因選擇個(gè)體化治療方案,包括體位管理、物理刺激、藥物治療(如咖啡因)、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)呼吸支持。早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停以咖啡因治療為主,繼發(fā)性呼吸暫停需針對感染、腦損傷等原發(fā)病處理。
1. 體位管理與物理刺激
對于輕度呼吸暫停,調(diào)整體位為仰臥或側(cè)臥能減少氣道阻塞。物理刺激如輕拍足底、撫摸背部可觸發(fā)呼吸反射,操作時(shí)注意力度避免損傷。早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)放置水床模擬宮內(nèi)環(huán)境,通過輕微晃動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)作。
2. 藥物治療方案
甲基黃嘌呤類藥物是首選,咖啡因 citrate 負(fù)荷劑量20mg/kg,維持劑量5mg/kg每周兩次,通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善呼吸驅(qū)動(dòng)。多沙普侖適用于咖啡因無效病例,靜脈給藥每小時(shí)0.5-2mg/kg。繼發(fā)感染需用抗生素,腦水腫患兒可用甘露醇降低顱壓。
3. 呼吸支持技術(shù)
經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)使用4-6cmH2O壓力維持肺泡開放。高頻振蕩通氣(HFOV)適合極低體重兒,頻率10-15Hz減少肺損傷。有創(chuàng)通氣保留給嚴(yán)重病例,采用同步間歇指令通氣模式,潮氣量4-6ml/kg防止容積傷。
4. 原發(fā)病處理流程
敗血癥患兒根據(jù)藥敏選用萬古霉素或美羅培南。顱內(nèi)出血Ⅲ級以上需神經(jīng)外科會(huì)診,必要時(shí)行腦室引流。貧血者輸注濃縮紅細(xì)胞維持HCT>30%,先天性心臟病患者需 prostaglandin E1 維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放直至手術(shù)。
新生兒呼吸暫停治療需持續(xù)監(jiān)測血氧、心率和呼吸波形,配備自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。出院前應(yīng)完成72小時(shí)無發(fā)作觀察,家長需掌握心肺復(fù)蘇技能。隨訪中定期評估神經(jīng)發(fā)育,咖啡因治療者每月復(fù)查腦電圖。母乳喂養(yǎng)可降低感染相關(guān)呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn),建議持續(xù)至糾正月齡6個(gè)月。