大便出血可能由痔瘡、肛裂、腸道炎癥、息肉或腫瘤等疾病引起,需根據(jù)出血顏色、伴隨癥狀判斷病因。鮮紅色血多為肛門附近病變,暗紅色或黑色血可能與上消化道出血有關(guān)。
1. 痔瘡
內(nèi)痔或外痔破裂是成年人便血最常見原因。排便時肛門疼痛、滴鮮血或衛(wèi)生紙帶血,痔核脫出可觸及柔軟腫塊。溫水坐浴每天2次緩解腫脹,外用馬應(yīng)龍痔瘡膏、太寧栓等藥物止血消炎。避免久坐久站,每日提肛運動50次改善血液循環(huán)。
2. 肛裂
硬便劃傷肛管形成裂口,排便時刀割樣疼痛伴少量鮮血。使用乳果糖軟化大便,局部涂抹利多卡因凝膠止痛。裂口較深需手術(shù)切除肛裂潰瘍面,術(shù)后高錳酸鉀坐浴促進愈合。
3. 腸道炎癥
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病導(dǎo)致黏液膿血便,伴隨腹痛腹瀉。美沙拉嗪腸溶片抑制炎癥,重癥需注射英夫利昔單抗。低渣飲食減少腸道刺激,避免牛奶、辣椒等食物。
4. 腸道息肉/腫瘤
無痛性便血需警惕結(jié)直腸腫瘤,暗紅色血混在大便中。腸鏡檢查明確診斷,直徑<2cm息肉可內(nèi)鏡下切除,進展期腫瘤需腹腔鏡手術(shù)。40歲以上人群建議每年糞便隱血檢測。
5. 其他原因
細菌性痢疾出現(xiàn)發(fā)熱伴血水樣便,需諾氟沙星抗感染治療。肝硬化食管靜脈曲張破裂嘔血伴黑便,緊急內(nèi)鏡下止血。長期服用阿司匹林可能誘發(fā)消化道出血。
發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)立即記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀。鮮紅色血量少可先觀察,持續(xù)出血超過3天或出現(xiàn)頭暈、腹痛需急診。50歲以上首次便血患者必須完成腸鏡檢查,排除惡性病變可能。保持每日飲水量2000ml,膳食纖維攝入量30g可預(yù)防功能性便血。