風(fēng)濕熱診斷指標(biāo)是什么 怎么診斷風(fēng)濕熱
風(fēng)濕熱的診斷主要依據(jù)修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和既往鏈球菌感染證據(jù)。關(guān)鍵指標(biāo)包括主要表現(xiàn)（心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）和次要表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、PR間期延長），需結(jié)合抗鏈球菌抗體檢測確認(rèn)近期鏈球菌感染。
1. 主要臨床表現(xiàn)
心臟炎是風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音或心包摩擦音，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變。多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，通常累及膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，對水楊酸類藥物反應(yīng)敏感。舞蹈病多見于兒童，表現(xiàn)為無目的不自主運(yùn)動，常伴情緒不穩(wěn)。環(huán)形紅斑為邊緣隆起的淡紅色皮疹，皮下結(jié)節(jié)多出現(xiàn)于骨突部位。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目
抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度超過200IU/ml提示近期感染，抗DNA酶B檢測可提高診斷敏感性。急性期反應(yīng)物中，血沉常＞60mm/h，C反應(yīng)蛋白多超過正常值5倍。心電圖檢查需關(guān)注PR間期延長，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流或主動脈瓣病變。咽拭子培養(yǎng)陽性率在急性期僅25%，但有助于指導(dǎo)抗生素選擇。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用
確診需滿足2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，同時(shí)具備鏈球菌感染證據(jù)。不典型病例需考慮其他結(jié)締組織病，如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對于單純舞蹈病患者，無需其他標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。亞臨床心臟炎患者需連續(xù)監(jiān)測心臟超聲，部分病例在感染后數(shù)月才出現(xiàn)典型表現(xiàn)。
風(fēng)濕熱診斷需要臨床醫(yī)生綜合評估癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和流行病學(xué)資料，及時(shí)治療可預(yù)防永久性心臟損害。建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱的患者盡早就診風(fēng)濕免疫科，確診后需定期心臟隨訪并完成10天的青霉素療程。預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于持續(xù)抗生素預(yù)防，通常持續(xù)至21歲或末次發(fā)作后5年。
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