高血壓急癥需立即就醫(yī),降壓治療是關(guān)鍵,常用靜脈降壓藥物包括硝普鈉、烏拉地爾和尼卡地平,同時(shí)需針對(duì)病因處理并發(fā)癥。
1. 靜脈降壓藥物是高血壓急癥的核心治療手段。硝普鈉通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)靜脈快速降壓,起效時(shí)間30秒內(nèi),需避光使用并監(jiān)測(cè)氰化物毒性。烏拉地爾選擇性阻斷α1受體,對(duì)心率影響小,適用于合并心衰患者。尼卡地平作為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,特別適合腦卒中患者,能維持腦血流灌注。
2. 口服藥物過(guò)渡治療在血壓初步控制后實(shí)施。常用硝苯地平控釋片30mg每日一次,卡托普利12.5-25mg舌下含服起效快,美托洛爾緩釋片適用于心率增快者。過(guò)渡期需每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,避免血壓波動(dòng)過(guò)大。
3. 靶器官保護(hù)措施同步進(jìn)行。腦水腫患者使用甘露醇脫水,劑量0.5-1g/kg靜脈滴注。急性左心衰者需利尿治療,呋塞米40-80mg靜脈推注。腎功能不全患者避免使用腎毒性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。
4. 病因治療決定預(yù)后效果。嗜鉻細(xì)胞瘤危象需酚妥拉明5-10mg靜脈推注。子癇前期患者首選硫酸鎂解痙,負(fù)荷量4-6g靜脈注射。腎動(dòng)脈狹窄者需血管介入治療,在血壓穩(wěn)定后實(shí)施。
高血壓急癥降壓速度需精確控制,首小時(shí)降壓幅度不超過(guò)25%,后續(xù)2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右。治療期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15分鐘記錄血壓變化。合并靶器官損害患者需轉(zhuǎn)入ICU, multidisciplinary team協(xié)作制定個(gè)體化方案。出院后應(yīng)調(diào)整長(zhǎng)期降壓方案,每月隨訪直至血壓達(dá)標(biāo)。