小兒急性支氣管哮喘發(fā)作需立即使用支氣管擴張劑緩解癥狀,同時排查誘因并長期規(guī)范治療。核心處理包括快速緩解藥物、環(huán)境控制和長期抗炎管理。
1. 急性發(fā)作期處理
速效β2受體激動劑是首選急救藥物,沙丁胺醇氣霧劑每次1-2噴,間隔20分鐘可重復使用。嚴重發(fā)作時需配合霧化吸入布地奈德混懸液,每日2-3次。出現(xiàn)口唇發(fā)紺或呼吸困難應立即就醫(yī),可能需要靜脈注射甲強龍。
2. 環(huán)境誘因控制
塵螨過敏患兒需每周用60℃熱水清洗床品,使用防螨材質寢具。寵物皮屑過敏家庭應避免飼養(yǎng)貓狗,或至少禁止進入臥室。空氣污染季節(jié)關閉門窗,使用新風系統(tǒng)或空氣凈化器,PM2.5濃度控制在35μg/m3以下。
3. 長期維持治療
吸入性糖皮質激素是基礎用藥,丙酸氟替卡松每日100-200μg分兩次吸入。白三烯調節(jié)劑孟魯司特鈉適用于夜間癥狀明顯者,4-5歲兒童每日咀嚼4mg。免疫治療對塵螨過敏患兒效果顯著,需持續(xù)3-5年皮下注射標準化變應原疫苗。
4. 日常監(jiān)測管理
峰流速儀監(jiān)測早晚呼氣峰值流速,日間變異率>20%提示控制不佳。記錄哮喘日記包括咳嗽頻率、夜間憋醒次數(shù)和運動耐受情況。每3個月復查肺功能,F(xiàn)EV1維持在預計值80%以上為控制目標。
規(guī)范治療可使90%患兒哮喘得到良好控制。家長需掌握急性發(fā)作的識別標準,隨身攜帶急救藥物,避免過度依賴短效支氣管擴張劑。定期隨訪調整治療方案,多數(shù)患兒青春期前后癥狀顯著改善。疫苗接種特別是流感疫苗能有效預防呼吸道感染誘發(fā)的急性發(fā)作。