急性脊髓炎是脊髓的急性非特異性炎癥,主要癥狀包括運動障礙、感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。病因涉及感染、免疫異常、外傷等,需及時就醫(yī)進行激素治療、免疫調(diào)節(jié)及康復(fù)訓練。
1.運動障礙
急性脊髓炎患者常出現(xiàn)下肢無力或癱瘓,癥狀從輕癱到完全癱瘓不等。早期表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、易跌倒,逐漸發(fā)展為無法站立。胸段脊髓受累時可能出現(xiàn)截癱,頸段受累可導致四肢癱瘓。病情進展迅速,數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)達高峰。
2.感覺異常
約80%患者出現(xiàn)感覺障礙,典型表現(xiàn)為病變平面以下感覺減退或消失。部分患者有束帶感,即胸部緊束感。感覺異常多從下肢遠端開始,逐漸向上發(fā)展。觸覺、痛覺、溫度覺可能同時受累,但程度不一。
3.自主神經(jīng)功能障礙
常見排尿困難、尿潴留或尿失禁,便秘也很普遍。男性可能出現(xiàn)陽痿,女性或有月經(jīng)紊亂。病變平面以下皮膚干燥無汗,趾端發(fā)涼。嚴重者出現(xiàn)體位性低血壓,變換體位時頭暈明顯。
治療方法包括三個方面:
藥物治療:靜脈注射甲基強的松龍沖擊治療是首選,劑量500-1000mg/日,連用3-5天。免疫球蛋白適用于重癥患者,劑量0.4g/kg/日。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺可促進神經(jīng)修復(fù)。
康復(fù)治療:急性期過后盡早開始康復(fù)訓練。肌力訓練從被動運動逐漸過渡到主動運動。平衡訓練使用平衡墊和平衡板。膀胱功能訓練采用定時排尿法,配合盆底肌鍛煉。
護理要點:臥床期間每2小時翻身預(yù)防壓瘡。使用氣墊床減輕局部壓力。排尿困難者留置導尿管,定期膀胱沖洗。高蛋白飲食配合維生素B族補充,每日飲水量保持2000ml以上。
急性脊髓炎需與脊髓腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病鑒別,MRI檢查是確診關(guān)鍵。早期大劑量激素治療可顯著改善預(yù)后,三個月內(nèi)是康復(fù)黃金期。遺留功能障礙者需堅持半年以上的系統(tǒng)康復(fù)訓練,多數(shù)患者可獲得不同程度功能恢復(fù)。定期神經(jīng)科隨訪必不可少,監(jiān)測病情變化和藥物副作用。