十幾歲就得了痛風(fēng)是什么原因
十幾歲患痛風(fēng)主要與遺傳代謝異常、高嘌呤飲食、肥胖及藥物使用有關(guān)，需通過(guò)藥物控制尿酸、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體重管理綜合治療。
1.遺傳因素
約10%-20%的青少年痛風(fēng)患者存在遺傳性嘌呤代謝障礙。原發(fā)性痛風(fēng)常由HPRT1基因缺陷或PRPP合成酶過(guò)度活躍導(dǎo)致，這類患者尿酸生成量可達(dá)正常人的2-3倍。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)特定突變，需終身服用別嘌呤醇等抑制尿酸生成的藥物，劑量需根據(jù)兒童體重調(diào)整。
2.飲食誘因
含糖飲料每日攝入超過(guò)500ml會(huì)使青少年痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加74%。動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等傳統(tǒng)高嘌呤食物外，果糖含量高的奶茶、碳酸飲料會(huì)加速尿酸合成。建議替換為低脂乳制品，每日飲用300ml脫脂牛奶可使尿酸降低0.24mg/dl。烹飪方式選擇清蒸優(yōu)于油炸，減少用油量50%。
3.代謝綜合征
肥胖青少年中合并痛風(fēng)的比例達(dá)34.6%。內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌炎癥因子抑制腎臟尿酸排泄，腰圍每增加10cm，血尿酸上升0.8mg/dl。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷。體重下降7%可使尿酸下降1.5mg/dl。
4.繼發(fā)性因素
長(zhǎng)期使用利尿劑治療腎病綜合征的患兒，約18%會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性痛風(fēng)。環(huán)孢素等免疫抑制劑會(huì)減少腎小管尿酸分泌。這類患者需定期監(jiān)測(cè)血尿酸，當(dāng)水平超過(guò)8mg/dl時(shí)應(yīng)考慮更換為非噻嗪類降壓藥，同時(shí)補(bǔ)充枸櫞酸鉀堿化尿液。
青少年痛風(fēng)需檢測(cè)24小時(shí)尿尿酸排泄量明確分型，急性期使用秋水仙堿劑量按0.5mg/20kg計(jì)算，緩解期別嘌呤醇起始劑量不超過(guò)100mg/天。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。家長(zhǎng)需每3個(gè)月帶孩子復(fù)查肝腎功能和尿酸水平，持續(xù)達(dá)標(biāo)治療可減少60%的痛風(fēng)石形成風(fēng)險(xiǎn)。
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