胃十二指腸潰瘍急性穿孔怎么辦

胃十二指腸潰瘍急性穿孔需立即就醫(yī)手術治療,延誤可能導致腹腔感染甚至休克。緊急處理包括禁食禁水、胃腸減壓、靜脈補液,手術方式包括單純穿孔縫合術、胃大部切除術或腹腔鏡微創(chuàng)手術。
1.穿孔發(fā)生機制
胃酸和消化酶持續(xù)侵蝕潰瘍底部,穿透肌層和漿膜層形成孔洞。胃內(nèi)容物漏入腹腔引發(fā)化學性腹膜炎,6-12小時后可能繼發(fā)細菌感染。長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多是主要誘因,暴飲暴食或外傷可能誘發(fā)急性穿孔。
2.緊急處理措施
確診后需絕對禁食,經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)吸引減壓。靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑制胃酸,同時補充電解質(zhì)溶液維持循環(huán)穩(wěn)定??股剡x擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑,疼痛劇烈可短暫使用哌替啶鎮(zhèn)痛。
3.手術方案選擇
單純縫合術適合年輕患者、穿孔時間短者,用可吸收線分層縫合穿孔并大網(wǎng)膜覆蓋。胃大部切除術適用于合并出血、幽門梗阻或癌變可疑者,切除遠端胃體后行胃腸吻合。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小,通過3-4個穿刺孔完成穿孔修補,術后恢復快但需術者經(jīng)驗豐富。
4.術后康復管理
術后繼續(xù)胃腸減壓48-72小時,逐步過渡到流質(zhì)飲食。藥物治療需持續(xù)4-8周,包括埃索美拉唑20mg每日兩次、枸櫞酸鉍鉀220mg每日兩次。根除幽門螺桿菌采用四聯(lián)療法14天,含阿莫西林、克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。出院后每月復查胃鏡至潰瘍完全愈合。
胃十二指腸潰瘍穿孔是外科急癥,發(fā)病24小時內(nèi)手術死亡率低于5%,延誤治療則驟升至50%。術后應建立長期隨訪機制,糾正吸煙、酗酒等危險因素,避免服用損傷胃黏膜藥物。飲食建議少食多餐,限制咖啡因和辛辣食物攝入,保持規(guī)律作息有助于預防復發(fā)。
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