胃十二指腸潰瘍急性穿孔需立即就醫(yī)手術(shù)治療，延誤可能導(dǎo)致腹腔感染甚至休克。緊急處理包括禁食禁水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，手術(shù)方式包括單純穿孔縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

1.穿孔發(fā)生機(jī)制

胃酸和消化酶持續(xù)侵蝕潰瘍底部，穿透肌層和漿膜層形成孔洞。胃內(nèi)容物漏入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，6-12小時后可能繼發(fā)細(xì)菌感染。長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多是主要誘因，暴飲暴食或外傷可能誘發(fā)急性穿孔。

2.緊急處理措施

確診后需絕對禁食，經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)吸引減壓。靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑制胃酸，同時補(bǔ)充電解質(zhì)溶液維持循環(huán)穩(wěn)定?？股剡x擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，疼痛劇烈可短暫使用哌替啶鎮(zhèn)痛。

3.手術(shù)方案選擇

單純縫合術(shù)適合年輕患者、穿孔時間短者，用可吸收線分層縫合穿孔并大網(wǎng)膜覆蓋。胃大部切除術(shù)適用于合并出血、幽門梗阻或癌變可疑者，切除遠(yuǎn)端胃體后行胃腸吻合。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，通過3-4個穿刺孔完成穿孔修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)快但需術(shù)者經(jīng)驗豐富。

4.術(shù)后康復(fù)管理

術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓48-72小時，逐步過渡到流質(zhì)飲食。藥物治療需持續(xù)4-8周，包括埃索美拉唑20mg每日兩次、枸櫞酸鉍鉀220mg每日兩次。根除幽門螺桿菌采用四聯(lián)療法14天，含阿莫西林、克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。出院后每月復(fù)查胃鏡至潰瘍完全愈合。

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科急癥，發(fā)病24小時內(nèi)手術(shù)死亡率低于5%，延誤治療則驟升至50%。術(shù)后應(yīng)建立長期隨訪機(jī)制，糾正吸煙、酗酒等危險因素，避免服用損傷胃黏膜藥物。飲食建議少食多餐，限制咖啡因和辛辣食物攝入，保持規(guī)律作息有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。