肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者到死亡的癥狀

肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者臨終前常見(jiàn)癥狀包括劇烈骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及全身衰竭。疼痛管理、支持治療和臨終關(guān)懷是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。
1.劇烈骨痛
腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì),疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或爆發(fā)痛,夜間加重。阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮是基礎(chǔ)用藥,配合加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。局部放療能有效減輕75%患者的骨痛,單次8Gy或分次30Gy方案常用。
2.病理性骨折
椎體、股骨等承重骨最易受累,輕微外力即可導(dǎo)致骨折。預(yù)防性骨水泥成形術(shù)適用于椎體塌陷風(fēng)險(xiǎn)高的患者,髖關(guān)節(jié)置換可解決股骨頸病理性骨折。日常需使用助行器減少負(fù)重,睡硬板床避免脊柱變形。
3.代謝紊亂
溶骨性破壞使血鈣水平升高至2.9mmol/L以上,表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐和多尿。靜脈輸注雙膦酸鹽(唑來(lái)膦酸、帕米膦酸)能抑制破骨細(xì)胞活性,配合生理鹽水水化利尿。限制高鈣飲食如乳制品,每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
4.神經(jīng)壓迫癥狀
胸腰椎轉(zhuǎn)移可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱,早期表現(xiàn)為下肢麻木或大小便失禁。急診減壓手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(地塞米松10mg靜注)是保留行走能力的關(guān)鍵。已發(fā)生完全性癱瘓者需每2小時(shí)翻身預(yù)防褥瘡。
5.終末期全身癥狀
惡病質(zhì)使體重下降超過(guò)10%,合并貧血、低蛋白血癥。腸外營(yíng)養(yǎng)支持配合甲地孕酮改善食欲,輸血糾正血紅蛋白小于60g/L的嚴(yán)重貧血。臨終前72小時(shí)通常出現(xiàn)潮式呼吸、瞳孔散大等改變,此時(shí)以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛為主。
肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者生存期通常為3-6個(gè)月,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能有效控制癥狀。建議提前簽署預(yù)立醫(yī)療指示,在姑息治療專家指導(dǎo)下制定個(gè)體化護(hù)理方案,保持尊嚴(yán)離世。
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