（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：38歲陳先生由于化膿性腦膜炎長(zhǎng)期未愈，導(dǎo)致腦膜腦膨出合并腦脊液漏，行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術(shù)以及鼻咽后壁頂部缺損修補(bǔ)術(shù)后，患者癥狀消失，隨訪(fǎng)期間未再?gòu)?fù)發(fā)。腦脊液漏是由于顱骨骨折的同時(shí)將蛛網(wǎng)膜或硬腦膜撕破，導(dǎo)致腦脊液通過(guò)骨折裂縫經(jīng)外耳道、鼻腔或開(kāi)放性傷口流出，使得顱腔與外界相通，產(chǎn)成漏孔，需要盡快手術(shù)修補(bǔ)。

【基本信息】男，38歲

【疾病類(lèi)型】腦脊液漏

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術(shù)，鼻咽后壁頂部缺損修補(bǔ)術(shù)

【治療周期】入院1周，隨訪(fǎng)3個(gè)月

【治療效果】術(shù)后3個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者未再出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏，也腦膜炎未再?gòu)?fù)發(fā)

一、初次面診

周日上午，陳先生前來(lái)我科室就診。根據(jù)陳先生描述得知，陳先生在半年前出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，由于未能進(jìn)行及時(shí)的治療，陳先生癥狀加重，并出現(xiàn)高熱、頭痛甚至噴射性嘔吐。于是陳先生就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查被診斷為化膿性腦膜炎，在給予靜脈點(diǎn)滴一個(gè)星期的抗生素治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但在之后的半年內(nèi)再次發(fā)生相似癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至大醫(yī)院治療。經(jīng)過(guò)顱腦核磁共振水成像檢查，顯示陳先生斜坡后方有局限性腦脊液信號(hào)，穿過(guò)斜坡向前，至鼻咽后壁頂部，遂收陳先生入院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者中顱窩底部有類(lèi)圓形骨質(zhì)缺損，邊緣光滑硬化，內(nèi)見(jiàn)液體密度影與顱內(nèi)相連，可見(jiàn)斑片狀鈣化，確定鼻咽后壁頂部為腦脊液漏點(diǎn)，于是在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術(shù)以及鼻咽后壁頂部缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中外移右側(cè)骨折的下鼻甲，將總鼻道擴(kuò)大，從右側(cè)后鼻孔緣做切口，切開(kāi)黏膜至骨面，沿骨面向鼻咽后壁將部分骨片分離，未見(jiàn)明顯漏孔，發(fā)現(xiàn)可疑漏點(diǎn)后，用微切割鉆切除漏點(diǎn)周?chē)馨徒M織，可見(jiàn)一白色囊袋，考慮為膨出腦組織，伴大量清亮液體流出，通過(guò)雙極電凝切除囊袋，并留取部分組織送予病理。

CT：中顱窩底部正中蝶鞍前部類(lèi)圓形骨質(zhì)缺損

CT：雙側(cè)鞍上池見(jiàn)斑片狀鈣化

三、治療效果

手術(shù)后在電凝表面用慶大霉素明膠海綿進(jìn)行覆蓋，并且呈兜狀用三根碘仿紗條固定壓迫。給予患者抗感染對(duì)癥治療以及甘露醇降顱壓，患者沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等顱內(nèi)高壓并發(fā)癥，術(shù)后一個(gè)星期取出患者的碘仿紗條，可見(jiàn)患者切口I級(jí)愈合，無(wú)繼發(fā)感染，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。病理檢查報(bào)告為慢性纖維結(jié)締組織炎癥，患者最終確診為鼻咽部腦膜腦膨出所致腦脊液耳漏，術(shù)后3個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者未再出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏，也腦膜炎未再?gòu)?fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

1、患者出院后的前半年內(nèi)建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復(fù)查，隨訪(fǎng)期間若再次發(fā)生腦脊液耳漏、鼻漏、頭痛、嘔吐等不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)情況更改為每隔半年或一年復(fù)查一次。

2、患者術(shù)后不能立即進(jìn)食，應(yīng)先禁食48小時(shí)，然后從流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，恢復(fù)期間家屬應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意保暖和防護(hù)，避免繼發(fā)感染。

3、患者術(shù)后要臥床恢復(fù)一段時(shí)間，出院后仍要以臥床休養(yǎng)為主，因此患者家屬應(yīng)定期為患者按摩四肢肌肉，被動(dòng)翻身活動(dòng)，避免導(dǎo)致深靜脈血栓形成或壓瘡等長(zhǎng)時(shí)間臥床所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。

五、個(gè)人感悟

腦脊液漏是由于顱骨骨折的同時(shí)將蛛網(wǎng)膜或硬腦膜撕破，導(dǎo)致腦脊液通過(guò)骨折裂縫經(jīng)外耳道、鼻腔或開(kāi)放性傷口流出，使得顱腔與外界相通，產(chǎn)成漏孔，空氣也可以從瘺孔逆行逸入顱內(nèi)導(dǎo)致氣顱。該病例中的患者就是由于長(zhǎng)期化膿性腦膜炎未能痊愈導(dǎo)致腦膜腦膨出，進(jìn)而導(dǎo)致腦脊液漏，藥物治療沒(méi)有明顯的療效，只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治。另外，腦脊液漏的患者一定要注意術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免繼發(fā)感染，否則再次引起腦膜炎或者是腦膜腦炎會(huì)使病情變得更加復(fù)雜。