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肝硬化患者昏迷后如何降血氨

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肝硬化患者昏迷后降血氨需緊急醫(yī)療干預(yù)，主要措施包括限制蛋白攝入、使用降氨藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、促進(jìn)氨代謝、防治感染等。血氨升高是肝性腦病的重要誘因，需在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合治療。

1、限制蛋白攝入

急性期需完全禁食動(dòng)物蛋白，病情穩(wěn)定后逐步增加植物蛋白至每日20-30克?？蛇x擇豆?jié){、豆腐等優(yōu)質(zhì)植物蛋白，避免紅肉、海鮮等高氨食物。營(yíng)養(yǎng)支持以靜脈補(bǔ)充支鏈氨基酸為主，配合葡萄糖維持能量供給。

2、使用降氨藥物

乳果糖口服溶液通過(guò)酸化腸道減少氨吸收，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液可直接促進(jìn)尿素循環(huán)代謝血氨。精氨酸谷氨酸注射液能激活氨解毒途徑，拉克替醇散可調(diào)節(jié)腸道菌群。需注意藥物可能引起腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥會(huì)加重氨中毒，需監(jiān)測(cè)血鉀維持在4.0-5.0mmol/L。代謝性堿中毒時(shí)可用鹽酸精氨酸糾正，低鈉血癥應(yīng)限制液體入量。每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓S持pH值在7.35-7.45范圍。

4、促進(jìn)氨代謝

持續(xù)腎臟替代治療能有效清除血氨，人工肝支持系統(tǒng)可暫時(shí)替代肝功能。靜脈滴注支鏈氨基酸制劑有助于改善氨代謝，L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸可激活尿素循環(huán)關(guān)鍵酶。保持每日尿量1500-2000ml利于氨排泄。

5、防治感染

自發(fā)性腹膜炎等感染會(huì)加劇氨生成，需經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松鈉等抗生素。嚴(yán)格無(wú)菌操作減少導(dǎo)管相關(guān)感染，監(jiān)測(cè)降鈣素原等感染指標(biāo)。質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，避免消化道積血增加氨負(fù)荷。

患者清醒后仍需長(zhǎng)期低蛋白飲食，每日蛋白攝入控制在0.5-0.8g/kg體重。定期監(jiān)測(cè)血氨、肝功能等指標(biāo)，避免便秘、感染等誘因?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，進(jìn)行輕度活動(dòng)促進(jìn)代謝。家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病前驅(qū)癥狀識(shí)別，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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