鼻咽癌早期可能出現(xiàn)回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴耳悶等癥狀,隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、復(fù)視、頭痛等。鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,主要與EB病毒感染、遺傳因素、腌制食品攝入過(guò)多等因素相關(guān)。
早期特征為晨起回吸鼻腔分泌物時(shí)發(fā)現(xiàn)帶血絲或陳舊性血塊,多因腫瘤表面血管破裂導(dǎo)致。需與鼻炎出血鑒別,若持續(xù)1周以上需行鼻咽鏡檢查。臨床常用重組人干擾素α2b注射液抑制病毒復(fù)制,配合復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防感染,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊緩解。
腫瘤阻塞后鼻孔引發(fā)進(jìn)行性加重的單側(cè)鼻塞,初期可能被誤認(rèn)為感冒。伴隨癥狀包括嗅覺(jué)減退、鼻腔異味等。確診需通過(guò)鼻咽部增強(qiáng)CT或MRI,治療可選用順鉑注射液聯(lián)合放療,輔以鹽酸氨溴索口服溶液改善鼻腔通氣。
腫瘤壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致中耳壓力失衡,表現(xiàn)為患側(cè)耳悶脹感、低調(diào)耳鳴或傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓室積液,需與中耳炎鑒別。治療方案包括注射用奈達(dá)鉑化療,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)。
60%患者以無(wú)痛性頸上部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。需行淋巴結(jié)活檢明確性質(zhì),常用紫杉醇注射液化療,聯(lián)合西黃丸消腫散結(jié)。放療期間可能出現(xiàn)口腔黏膜炎,可用康復(fù)新液含漱。
晚期腫瘤侵犯顱底可引發(fā)復(fù)視、面部麻木、吞咽困難等,多因三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)受累所致。頭顱MRI可顯示骨質(zhì)破壞,治療需采用注射用鹽酸吉西他濱靶向治療,疼痛劇烈時(shí)加用鹽酸曲馬多緩釋片。
確診鼻咽癌后應(yīng)避免進(jìn)食腌制、煙熏等含亞硝酸鹽食物,每日用生理鹽水沖洗鼻腔2次。放療期間需保持口腔清潔,使用軟毛牙刷及含氟牙膏。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化,若3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5%需及時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。治療后前2年每3個(gè)月復(fù)查EB病毒DNA及鼻咽鏡,5年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
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