肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可侵犯全身器官。肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，典型癥狀包括長期咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗和體重減輕。肺結(jié)核的診斷需結(jié)合胸部影像學(xué)檢查、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)及分子生物學(xué)檢測，治療以規(guī)范抗結(jié)核藥物為主，需堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥原則。

1、病因與傳播

結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌，主要通過空氣飛沫傳播。當(dāng)活動性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，會將含有結(jié)核菌的飛沫排到空氣中，他人吸入后可能感染。感染風(fēng)險(xiǎn)與接觸密切程度、環(huán)境通風(fēng)情況及感染者排菌量有關(guān)。艾滋病患者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者及營養(yǎng)不良人群更易發(fā)病。

2、病理改變

結(jié)核菌侵入肺部后會引起滲出性病變、增生性病變和干酪樣壞死三種基本病理變化。早期表現(xiàn)為肺泡充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤，隨后形成結(jié)核性肉芽腫，中心可發(fā)生干酪樣壞死。病變愈合時(shí)可能鈣化，但病灶內(nèi)結(jié)核菌可能長期存活成為復(fù)燃隱患。嚴(yán)重者可出現(xiàn)空洞形成、支氣管播散或血行播散。

3、臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核常見癥狀包括持續(xù)兩周以上的咳嗽咳痰，部分患者痰中帶血或咯血。全身癥狀有午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和進(jìn)行性消瘦。病變范圍較大時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，合并胸膜炎時(shí)可有胸痛。少數(shù)患者起病急驟，表現(xiàn)為高熱和嚴(yán)重中毒癥狀。老年人和免疫抑制患者癥狀可能不典型。

4、診斷方法

胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤影、空洞或鈣化灶等病變。痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌是簡單快速的初篩方法。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于判斷是否感染。痰培養(yǎng)可提高檢出率并做藥敏試驗(yàn)。分子生物學(xué)技術(shù)如GeneXpert可快速檢測結(jié)核菌及利福平耐藥性。支氣管鏡檢可用于痰菌陰性者的診斷。

5、治療原則

初治肺結(jié)核通常采用2HRZE/4HR方案，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合治療2個(gè)月，后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平。耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，療程可能延長。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。全程規(guī)范用藥是治愈關(guān)鍵，擅自停藥可能導(dǎo)致治療失敗和耐藥。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物，戒煙限酒。居室保持通風(fēng)良好，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查，兒童可接種卡介苗預(yù)防重癥結(jié)核。完成治療后需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。