風(fēng)濕與類風(fēng)濕是兩種不同的疾病,主要區(qū)別在于病因、癥狀和治療方式。風(fēng)濕通常由鏈球菌感染引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛;類風(fēng)濕則屬于自身免疫性疾病,以對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛和晨僵為特征。兩者在發(fā)病機(jī)制、受累關(guān)節(jié)及并發(fā)癥方面均有顯著差異。
風(fēng)濕熱由A組β溶血性鏈球菌感染觸發(fā),屬于感染后免疫反應(yīng),常見于咽喉炎未規(guī)范治療的患者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確,可能與遺傳易感性、環(huán)境因素如吸煙有關(guān),免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜是核心機(jī)制。
風(fēng)濕熱多表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛,可能伴隨環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛為主,典型晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí),后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形如天鵝頸樣改變。
風(fēng)濕熱患者抗鏈球菌溶血素O抗體明顯升高,C反應(yīng)蛋白和血沉增快。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為特異性標(biāo)志物,X線可見關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕。
風(fēng)濕熱可能引起心臟瓣膜損害導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病,兒童可能出現(xiàn)舞蹈癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可合并肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合征等自身免疫病,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。
風(fēng)濕熱以清除鏈球菌感染為主,常用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)藥物,如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片,生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可用于中重度患者。
兩類疾病均需定期監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)度,風(fēng)濕熱患者需預(yù)防性使用抗生素避免復(fù)發(fā)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免寒冷刺激,均衡飲食并控制體重。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱等全身癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診。
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