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生產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞怎么辦

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生產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞需立即進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合搶救，主要措施包括保持呼吸道通暢、抗休克治療、糾正凝血功能障礙、使用血管活性藥物及必要時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù)。羊水栓塞是分娩期急危重癥，可能與羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高、胎膜破裂或子宮血管開(kāi)放等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙等癥狀。

1、保持呼吸道通暢

立即給予高流量吸氧或氣管插管機(jī)械通氣，維持血氧飽和度超過(guò)90%。羊水栓塞患者常因肺動(dòng)脈痙攣和肺水腫導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。同時(shí)抬高床頭30度，減少回心血量以降低肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。

2、抗休克治療

快速建立兩條以上靜脈通道，輸注晶體液及膠體液擴(kuò)充血容量。首選平衡鹽溶液，30分鐘內(nèi)輸注1000-1500毫升。若血壓仍低于90/60毫米汞柱，需靜脈泵注去甲腎上腺素維持器官灌注。每15分鐘記錄尿量，確保每小時(shí)超過(guò)30毫升。

3、糾正凝血功能障礙

輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，按15-20毫升/千克體重計(jì)算。血小板低于50×10?/升時(shí)需輸注血小板懸液。同時(shí)靜脈注射氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶亢進(jìn)，首劑1克緩慢推注。監(jiān)測(cè)D-二聚體和纖維蛋白原水平，每2小時(shí)復(fù)查凝血功能。

4、血管活性藥物

肺動(dòng)脈高壓者可靜脈泵注前列地爾注射液擴(kuò)張肺血管，初始劑量2納克/千克/分鐘。右心功能不全時(shí)改用多巴酚丁胺注射液強(qiáng)心，劑量5-10微克/千克/分鐘。用藥期間需行有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整劑量。

5、子宮切除術(shù)

對(duì)于難以控制的產(chǎn)后出血或子宮收縮乏力者，需緊急行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前需快速輸注4-6單位紅細(xì)胞懸液，術(shù)中注意結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防深靜脈血栓形成。

羊水栓塞搶救成功后需嚴(yán)格臥床休息2-3周，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)血栓。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。每日監(jiān)測(cè)血壓和心率，觀察有無(wú)頭痛、胸悶等遲發(fā)性癥狀。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估心功能及凝血指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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