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剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂該怎么辦

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剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂需立即就醫(yī)，通過緊急手術(shù)修復(fù)、輸血支持、抗感染治療、術(shù)后監(jiān)護、長期隨訪等方式處理。子宮破裂可能與瘢痕子宮薄弱、宮縮過強、胎位異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道出血、胎心異常等癥狀。

1、緊急手術(shù)修復(fù)

子宮破裂確診后須立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)破裂程度選擇子宮縫合術(shù)或子宮切除術(shù)。若破裂口較小且邊緣整齊，可采用可吸收線分層縫合肌層及漿膜層；若破裂范圍大、合并嚴(yán)重感染或出血難以控制，可能需切除子宮以挽救生命。術(shù)后需留置腹腔引流管觀察出血情況。

2、輸血支持

子宮破裂常導(dǎo)致短時間內(nèi)大量失血，需快速建立靜脈通道輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品。血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時需啟動大量輸血方案，同時補充凝血因子糾正彌散性血管內(nèi)凝血。輸血過程中需監(jiān)測生命體征及尿量變化。

3、抗感染治療

破裂子宮暴露于腹腔易繼發(fā)盆腔腹膜炎，術(shù)后需靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。對于合并胎膜早破或產(chǎn)程延長者，需加用抗厭氧菌藥物。用藥前需留取宮腔分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

4、術(shù)后監(jiān)護

術(shù)后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察陰道流血量、腹腔引流量及子宮收縮情況。每4小時監(jiān)測血紅蛋白變化，必要時行超聲檢查評估盆腔積液。使用縮宮素注射液促進宮縮，疼痛劇烈者可予鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

5、長期隨訪

出院后需定期復(fù)查盆腔超聲評估子宮切口愈合情況，建議術(shù)后6個月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運動。再次妊娠前需行子宮瘢痕評估，妊娠早期需超聲監(jiān)測孕囊著床位置。后續(xù)分娩方式需根據(jù)前次手術(shù)修復(fù)情況個體化選擇。

剖腹產(chǎn)史孕婦出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣腹痛伴胎心異常時，應(yīng)立即平臥并呼叫急救。日常需嚴(yán)格控制二胎間隔時間，建議剖宮產(chǎn)后2-3年再妊娠。孕期避免腹部撞擊，定期進行瘢痕子宮厚度監(jiān)測。出現(xiàn)不規(guī)則宮縮或陰道流液時需及時就診，禁止自行使用宮縮藥物。產(chǎn)后注意營養(yǎng)補充，多攝入富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟等，促進造血功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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