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什么是食管裂孔疝

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食管裂孔疝是指胃的一部分通過(guò)膈肌的食管裂孔向上突入胸腔的疾病，主要分為滑動(dòng)型、食管旁型和混合型三類(lèi)。

1、滑動(dòng)型食管裂孔疝

滑動(dòng)型是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占所有食管裂孔疝的90%。胃食管連接部及部分胃底通過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔滑入胸腔，可能伴隨胃酸反流。典型癥狀包括胸骨后燒灼感、反酸和吞咽不適，平臥或彎腰時(shí)加重。胃鏡檢查可見(jiàn)齒狀線上移，食管下端黏膜充血。治療以抑酸藥物為主，如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片，嚴(yán)重者需腹腔鏡手術(shù)修復(fù)。

2、食管旁型食管裂孔疝

胃底或胃體沿食管旁側(cè)疝入胸腔，但胃食管連接部位置正常。這類(lèi)疝可能發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)或嵌頓，引發(fā)劇烈胸痛、嘔吐等急癥。CT檢查可明確疝囊位置及大小。無(wú)癥狀者可觀察，出現(xiàn)梗阻癥狀需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，常用術(shù)式包括Nissen胃底折疊術(shù)。術(shù)后需避免增加腹壓動(dòng)作。

3、混合型食管裂孔疝

同時(shí)存在滑動(dòng)型和食管旁型的特征，胃食管連接部及部分胃體均移位至胸腔。癥狀較復(fù)雜，可能同時(shí)出現(xiàn)反流和機(jī)械性壓迫表現(xiàn)。鋇餐造影可見(jiàn)雙房征象。治療需個(gè)體化方案，輕癥用泮托拉唑鈉腸溶片控制反流，重癥需聯(lián)合抗反流手術(shù)與疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃食管功能。

4、先天性食管裂孔疝

嬰幼兒因膈肌發(fā)育缺陷所致，多表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、發(fā)育遲緩。胸部X線可見(jiàn)胃泡位于胸腔。確診后應(yīng)盡早手術(shù)，避免肺部并發(fā)癥。常用經(jīng)腹入路疝還納術(shù)，術(shù)后需營(yíng)養(yǎng)支持治療。哺乳期母親需保持半臥位喂養(yǎng)。

5、創(chuàng)傷性食管裂孔疝

由胸腹部外傷或手術(shù)損傷膈肌引起，常急性起病伴呼吸困難。增強(qiáng)CT能顯示疝內(nèi)容物及血供情況。緊急手術(shù)需還納疝內(nèi)容物并修補(bǔ)膈肌缺損，術(shù)后需預(yù)防膈下感染?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈咳嗽和重體力勞動(dòng)。

食管裂孔疝患者日常應(yīng)保持體重在正常范圍，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。飲食需少量多餐，避免高脂、辛辣食物及咖啡因攝入。戒煙限酒，避免緊束腰帶。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)是否有復(fù)發(fā)或Barrett食管等并發(fā)癥。出現(xiàn)嘔血、黑便或突發(fā)劇痛需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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