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二尖瓣狹窄的雜音特點

二尖瓣狹窄的診斷，除癥狀、X線輔助檢查外，也可以通過聽診器可能聽到雜音。典型的二尖瓣狹窄雜音，是二尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線區(qū)域，可聽到舒張的中晚期隆隆樣雜音。如早期患者二尖瓣瓣膜質(zhì)量較好，可聽到瓣膜開放的拍擊音，即二尖瓣彈性聲音；嚴重的二尖瓣狹窄患者，心率較快、血流不暢，導致不易聽到心臟雜音，但并不能排除二尖瓣狹窄。具體還需要心電圖、X線檢查、心臟彩超明確診斷。

二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結構改變，導致二尖瓣開放幅度變小、開放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結構和功能異常改變。二尖瓣狹窄的診斷，除癥狀、X線輔助檢查外，可通過聽診器聽診進行診斷。那么，通過診器聽診二尖瓣狹窄的雜音特點有哪些？

常見二尖瓣面容，并發(fā)心房顫動者則脈律不齊。心前區(qū)可捫到收縮期抬舉性搏動。心尖區(qū)能捫到舒張期震顫。心尖區(qū)可聽到第一音亢進和舒張中期隆隆樣雜音，這是風濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。肺動脈瓣區(qū)第二音常增強。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關閉不全的舒張早期高音調(diào)吹風樣雜音。

典型二尖瓣狹窄雜音為舒張期隆隆樣雜音，部分患者可聞及開瓣音，間接證明瓣膜質(zhì)量較好，無明顯鈣化，可以進行瓣膜成形術或二尖瓣球囊擴張術。多數(shù)患者疾病早期為竇性心律，隨二尖瓣進一步狹窄，左心房增大，可引發(fā)房顫，表現(xiàn)為節(jié)律不一致、頻率不一致，心跳與脈搏不一致；不典型二尖瓣狹窄稱為啞型二尖瓣，常見于重度二尖瓣狹窄，由于瓣膜病變時間長、瓣膜增厚及鈣化嚴重，甚至聽不到任何二尖瓣雜音，所以需要經(jīng)心電圖、X線檢查、心臟彩超明確診斷。

1.心電圖檢查

中度以上狹窄可呈現(xiàn)電軸右偏、二尖瓣P波。肺動脈高壓病例，可示右束支傳導阻滯，或右心室肥大。病程長的病例，常示心房顫動。

2.X線檢查

中度或重度狹窄，常見到左心房擴大，雙心房陰影，主動脈結縮小、肺動脈段膨出?？梢奒erley線和含鐵血黃素沉著的陰影。

3.超聲心動圖檢查

顯示二尖瓣瓣葉增厚和變形，活動受限制，瓣口狹小、大瓣正?；顒硬ㄐ蜗?，代之以城墻垛樣的長方波。左心房前后徑增大。并可檢查左房內(nèi)有無血栓、瓣膜有無鈣化以及估算肺動脈壓力增高的程度，排除左房黏液瘤等情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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