坐骨神經(jīng)痛可能由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、妊娠壓迫等原因引起。坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無力,嚴(yán)重時(shí)可影響行走。
腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因,椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根可能導(dǎo)致單側(cè)下肢疼痛。疼痛常從腰部放射至臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè),咳嗽或彎腰時(shí)加重。治療需避免久坐,急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若保守治療無效,可能需椎間孔鏡手術(shù)。
梨狀肌位于臀部深層,其痙攣或炎癥可能刺激坐骨神經(jīng)。患者多有臀部外傷或長(zhǎng)期久坐史,表現(xiàn)為臀部深部酸痛,下肢旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。治療可通過熱敷緩解肌肉痙攣,遵醫(yī)囑使用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉,配合復(fù)方氯唑沙宗片緩解疼痛??祻?fù)訓(xùn)練需避免蹺二郎腿等動(dòng)作。
中老年人腰椎退變可能導(dǎo)致椎管容積減小,神經(jīng)受壓時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行,行走數(shù)百米即需蹲下休息。癥狀輕時(shí)可嘗試腰椎牽引,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。嚴(yán)重狹窄者可能需椎板切除減壓術(shù),術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)。
原發(fā)或轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤壓迫神經(jīng)根時(shí),疼痛呈持續(xù)性夜間加重,可能伴體重下降等全身癥狀。需通過MRI明確診斷,治療包括放療緩解壓迫,或手術(shù)切除腫瘤。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片控制癥狀。
妊娠后期子宮增大可能機(jī)械性壓迫坐骨神經(jīng),表現(xiàn)為單側(cè)臀部放電樣疼痛。產(chǎn)后多數(shù)可自行緩解,孕期可通過側(cè)臥體位減輕壓迫,疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑短期使用對(duì)乙酰氨基酚片。建議避免長(zhǎng)時(shí)間站立,坐位時(shí)用靠墊支撐腰部。
坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,睡眠選擇硬板床,日??蛇M(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群。飲食注意補(bǔ)充維生素B族,如全谷物、瘦肉等。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn),須立即就醫(yī)。急性期疼痛發(fā)作時(shí)可采用側(cè)臥屈膝體位緩解神經(jīng)張力,恢復(fù)期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練。
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