糖尿病眼病是糖尿病患者因長期血糖控制不佳導(dǎo)致的一系列眼部并發(fā)癥,主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等。糖尿病眼病可能由血糖波動、血管損傷、炎癥反應(yīng)等因素引起,早期表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥,晚期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、失明。建議糖尿病患者定期進行眼底檢查,嚴格控制血糖血壓血脂。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病最常見類型,與長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷有關(guān)。早期表現(xiàn)為微動脈瘤、點狀出血,晚期可能出現(xiàn)黃斑水腫、玻璃體積血??赏ㄟ^眼底熒光血管造影確診,治療包括視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液?;颊咝杳?-6個月復(fù)查眼底。
糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病年齡較普通白內(nèi)障提前,與晶狀體內(nèi)山梨醇蓄積有關(guān)。表現(xiàn)為漸進性視力下降、眩光,裂隙燈檢查可見晶狀體混濁。輕癥可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進展,嚴重影響視力時需行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測血糖以防感染。
新生血管性青光眼屬于糖尿病眼病嚴重并發(fā)癥,因視網(wǎng)膜缺血誘發(fā)虹膜新生血管,導(dǎo)致房角關(guān)閉眼壓升高。癥狀包括眼痛頭痛、惡心嘔吐,檢查可見虹膜表面新生血管。需緊急進行全視網(wǎng)膜激光光凝,聯(lián)合使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、他氟前列素滴眼液,必要時需行青光眼引流閥植入術(shù)。
糖尿病可能引起前部缺血性視神經(jīng)病變,與視神經(jīng)乳頭血液供應(yīng)不足有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力下降、視野缺損,眼底檢查可見視盤蒼白水腫。急性期可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,配合改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片,同時需嚴格控制血壓血糖以防對側(cè)眼發(fā)病。
糖尿病可導(dǎo)致動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等顱神經(jīng)病變引發(fā)眼肌麻痹,與神經(jīng)營養(yǎng)血管閉塞有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)復(fù)視、眼瞼下垂,眼球運動受限。多數(shù)病例在血糖控制后3-6個月自行恢復(fù),急性期可使用甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng),嚴重者可短期佩戴棱鏡眼鏡矯正復(fù)視。
糖尿病患者應(yīng)每年至少進行1次散瞳眼底檢查,血糖控制不穩(wěn)定者需每3個月檢查。日常需保持血糖在4.4-7.0mmol/L,血壓低于130/80mmHg。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,避免高糖高脂飲食。適度進行散步、太極拳等有氧運動,避免劇烈運動導(dǎo)致眼底出血。出現(xiàn)視力驟降、視野缺損等癥狀需立即就診眼科。
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