心肌梗死的并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，若未及時(shí)治療或病情嚴(yán)重，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。

1、心律失常

心肌梗死后心肌細(xì)胞電活動(dòng)紊亂可能導(dǎo)致心律失常，常見(jiàn)類型包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。心肌缺血損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)或觸發(fā)異常電信號(hào)是主要原因，患者可能出現(xiàn)心悸、頭暈或暈厥。急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可遵醫(yī)囑使用胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，嚴(yán)重者需電復(fù)律治療。

2、心力衰竭

大面積心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力下降，引發(fā)急性左心衰竭。壞死心肌無(wú)法有效泵血，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫和下肢水腫。這與心肌壞死范圍、既往心功能狀態(tài)相關(guān)，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心室功能。治療需聯(lián)合呋塞米片減輕液體潴留，鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率負(fù)荷。

3、心源性休克

當(dāng)40%以上心肌受損時(shí)可能發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢濕冷和意識(shí)模糊。這是最危重的并發(fā)癥，源于心臟泵血功能急劇衰竭，冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步惡化形成惡性循環(huán)。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流。

4、心臟破裂

梗死區(qū)心肌組織壞死軟化后可能發(fā)生心臟游離壁破裂或室間隔穿孔，多出現(xiàn)在梗死后1周內(nèi)。患者突發(fā)胸痛、休克，心包填塞時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張和奇脈。這與梗死面積大、未及時(shí)再灌注治療有關(guān)，需緊急心包穿刺減壓并外科修補(bǔ)，術(shù)前可使用注射用重組人腦利鈉肽穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

5、室壁瘤

陳舊性心肌梗死區(qū)域可能形成纖維化室壁瘤，表現(xiàn)為心尖部異常搏動(dòng)和頑固性心力衰竭。瘤體內(nèi)易形成血栓，脫落可能導(dǎo)致腦栓塞等嚴(yán)重后果?？赏ㄟ^(guò)心臟磁共振明確診斷，小劑量阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，巨大室壁瘤需手術(shù)切除并行左心室成形術(shù)。

心肌梗死患者應(yīng)長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)胸悶氣促為度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如替格瑞洛片和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就診。