腹膜透析漂管可通過調(diào)整導(dǎo)管位置、手法復(fù)位、腹腔鏡復(fù)位、導(dǎo)管更換、預(yù)防感染等方式處理。漂管通常由導(dǎo)管移位、腹腔壓力變化、導(dǎo)管固定不當(dāng)、腹腔粘連、感染等原因引起。
輕度導(dǎo)管漂移可通過改變體位或輕柔按壓腹部嘗試復(fù)位?;颊呷“肱P位或側(cè)臥位,配合腹式呼吸,有助于導(dǎo)管自然回位。操作需由醫(yī)護人員指導(dǎo),避免暴力調(diào)整導(dǎo)致腹膜損傷。
在超聲引導(dǎo)下經(jīng)體外手法推壓導(dǎo)管腹內(nèi)段。適用于早期漂管且無腹腔粘連的情況,需嚴(yán)格無菌操作。復(fù)位后需拍攝X線確認(rèn)位置,觀察透析液出入是否通暢。
對頑固性漂管或合并腹腔粘連時,需腹腔鏡下松解粘連并固定導(dǎo)管。手術(shù)可直視下調(diào)整導(dǎo)管末端至盆腔理想位置,同時處理可能存在的網(wǎng)膜包裹問題。
導(dǎo)管破損、嚴(yán)重扭曲或反復(fù)漂移時需手術(shù)更換新導(dǎo)管。新導(dǎo)管放置時應(yīng)采用卷曲式末端設(shè)計,術(shù)中通過縫合固定減少移位風(fēng)險,術(shù)后需加強導(dǎo)管維護。
漂管易引發(fā)腹膜炎,需加強出口處護理并使用抗生素預(yù)防。每日檢查導(dǎo)管出口情況,出現(xiàn)紅腫滲液時及時培養(yǎng)病原菌,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療。
腹膜透析患者應(yīng)定期復(fù)查導(dǎo)管位置,避免劇烈運動或突然體位改變。透析過程中注意觀察液體出入速度,出現(xiàn)引流不暢時立即聯(lián)系醫(yī)護人員。保持大便通暢減少腹壓波動,睡眠時適當(dāng)抬高床頭。嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范進行換液,記錄每次超濾量及透出液性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)處理。
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