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什么是浸潤(rùn)型肺結(jié)核

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浸潤(rùn)型肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的活動(dòng)性肺結(jié)核，屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的常見(jiàn)類(lèi)型，典型表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)滲出性炎癥病灶伴干酪樣壞死。

1、病因機(jī)制

浸潤(rùn)型肺結(jié)核多由體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌重新激活引起。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，原發(fā)感染后殘留在肺部的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)淋巴血液播散至肺尖或鎖骨下區(qū)，形成以滲出病變?yōu)橹鞯慕?rùn)灶。病灶中心常發(fā)生干酪樣壞死，周?chē)梢?jiàn)肺泡壁破壞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括午后低熱持續(xù)2周以上、夜間盜汗、倦怠乏力等結(jié)核中毒癥狀。呼吸道癥狀以咳嗽咳痰為主，初期為白色黏液痰，合并感染時(shí)可轉(zhuǎn)為黃膿痰。部分患者出現(xiàn)痰中帶血或咯血，病變累及胸膜時(shí)可能伴隨胸痛。早期體征多不明顯，病變范圍較大時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。

3、影像學(xué)特征

胸部X線(xiàn)可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影，多位于肺上葉尖后段或下葉背段。CT檢查能更清晰顯示小片狀或斑片狀實(shí)變影，常見(jiàn)病灶內(nèi)透亮區(qū)提示液化壞死，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。部分病例伴隨同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或胸腔積液征象。

4、診斷方法

痰涂片抗酸染色檢出抗酸桿菌是確診依據(jù)，需連續(xù)采集3天晨痰送檢。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性具有更高特異性，但需4-8周時(shí)間。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可快速識(shí)別結(jié)核菌及利福平耐藥性。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于判斷結(jié)核感染狀態(tài)。

5、治療原則

采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)強(qiáng)化期治療2個(gè)月，后續(xù)用異煙肼和利福平繼續(xù)治療4個(gè)月。對(duì)耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，必要時(shí)聯(lián)合注射用硫酸鏈霉素等二線(xiàn)藥物。治療期間須定期監(jiān)測(cè)肝功能，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。

患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，佩戴口罩減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充魚(yú)肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠有助于免疫力恢復(fù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，不可自行停藥，定期復(fù)查胸片和痰菌檢測(cè)評(píng)估療效。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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