新生兒18天黃疸未退可通過藍(lán)光照射、藥物治療、調(diào)整喂養(yǎng)、觀察精神狀態(tài)、就醫(yī)檢查等方式干預(yù)。新生兒黃疸可能由生理性黃疸消退延遲、母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖等原因引起。
藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要方式,通過特定波長(zhǎng)的光線將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)排出體外。適用于血清膽紅素水平較高的情況,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰部,避免光療副作用。光療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性皮疹或腹瀉,通常無須特殊處理。
可遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物輔助退黃。茵梔黃口服液含梔子、黃芩等成分,能促進(jìn)膽紅素代謝;益生菌制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群,減少腸肝循環(huán)。禁用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑,避免自行使用偏方。藥物治療需結(jié)合黃疸程度及病因,不可替代光療。
增加母乳喂養(yǎng)頻率至每日8-12次,促進(jìn)排便以加速膽紅素排出。母乳性黃疸可考慮暫停母乳3天觀察黃疸變化,但需用配方奶替代避免脫水。配方奶喂養(yǎng)者應(yīng)按需喂養(yǎng),保證每日尿量達(dá)6-8次。喂養(yǎng)不足會(huì)加重黃疸,家長(zhǎng)需記錄進(jìn)食量及大小便次數(shù)。
每日監(jiān)測(cè)黃疸范圍是否擴(kuò)散至手足心,觀察有無嗜睡、拒奶、尖叫等異常表現(xiàn)。生理性黃疸通常不影響精神狀態(tài),若出現(xiàn)肌張力增高或發(fā)熱需立即就醫(yī)。家長(zhǎng)可用手指按壓皮膚后觀察黃染程度,拍照記錄每日變化供醫(yī)生參考。居家觀察不能替代醫(yī)療評(píng)估。
需檢測(cè)血清總膽紅素和直接膽紅素水平,排查血型不合溶血、G6PD缺乏癥等病因。超聲檢查可排除膽道畸形,血培養(yǎng)有助于診斷感染性黃疸。當(dāng)膽紅素超過257μmol/L或每日上升超過85μmol/L時(shí),需住院治療防止膽紅素腦病。早產(chǎn)兒或低體重兒應(yīng)更積極干預(yù)。
家長(zhǎng)應(yīng)保持室內(nèi)光線充足便于觀察黃疸變化,避免穿戴黃色衣物干擾判斷。每日測(cè)量體重確保營(yíng)養(yǎng)充足,接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手預(yù)防感染。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素,黃疸持續(xù)3周未退需排查病理性因素。哺乳母親應(yīng)飲食清淡,避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物。注意嬰兒皮膚及鞏膜顏色變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
 
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