流感引發(fā)重癥肺炎主要與病毒直接損傷、繼發(fā)細(xì)菌感染、免疫過度反應(yīng)等因素有關(guān),常見于老年人、慢性病患者等免疫力低下人群。
流感病毒侵入下呼吸道后可直接破壞肺泡上皮細(xì)胞,導(dǎo)致肺組織水腫和炎性滲出。甲型流感病毒H1N1、H3N2亞型更易引起彌漫性肺泡損傷,表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降。需通過鼻咽拭子核酸檢測確診,早期使用奧司他韋膠囊、扎那米韋吸入粉霧劑等抗病毒藥物可減輕肺部病變。
流感病毒感染后呼吸道纖毛功能受損,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體更易定植?;颊邥霈F(xiàn)咳膿痰、反復(fù)高熱等表現(xiàn),胸部CT可見肺實變影。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片聯(lián)合抗病毒治療,重癥需靜脈注射哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
機體對流感病毒產(chǎn)生過度免疫應(yīng)答時,IL-6、TNF-α等炎性因子大量釋放,導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏和急性呼吸窘迫綜合征。表現(xiàn)為快速進(jìn)展的低氧血癥和雙肺磨玻璃樣改變,需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制免疫反應(yīng),必要時進(jìn)行機械通氣。
慢性阻塞性肺疾病、糖尿病患者感染流感后,原有病理基礎(chǔ)會加速肺炎進(jìn)展。慢阻肺患者易出現(xiàn)II型呼吸衰竭,糖尿病患者易合并酮癥酸中毒。除抗病毒治療外,需同時控制原發(fā)病,如使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、胰島素注射液等。
發(fā)病初期誤判為普通感冒而延誤治療,病毒載量持續(xù)升高會增加肺炎風(fēng)險。尤其兒童和孕婦出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸頻率增快時,應(yīng)盡早進(jìn)行流感抗原檢測。確診后可選用帕拉米韋氯化鈉注射液等妊娠B級抗病毒藥物。
流感季節(jié)建議高風(fēng)險人群接種四價流感疫苗,出現(xiàn)氣促、意識改變等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。居家護理應(yīng)保持空氣濕度40%-60%,每日監(jiān)測體溫和血氧。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如蒸蛋羹、藕粉等,避免辛辣刺激加重咳嗽。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,但需避免劇烈運動誘發(fā)心肌炎。
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