高血壓確診需要通過(guò)多次規(guī)范測(cè)量血壓并結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。確診高血壓主要有診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、排除繼發(fā)性高血壓、評(píng)估靶器官損害等方法。

1、診室血壓測(cè)量

診室血壓測(cè)量是高血壓診斷的基礎(chǔ)方法。患者需靜坐休息5分鐘后測(cè)量，非同日3次測(cè)量收縮壓均超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱可初步診斷。測(cè)量時(shí)需使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，避免在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量。首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)間隔1-4周重復(fù)測(cè)量確認(rèn)。

2、家庭血壓監(jiān)測(cè)

家庭血壓監(jiān)測(cè)能反映患者日常真實(shí)血壓水平。建議使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，早晚各測(cè)量2-3次，間隔1分鐘，連續(xù)監(jiān)測(cè)7天。家庭血壓平均值超過(guò)135/85毫米汞柱應(yīng)考慮高血壓可能。監(jiān)測(cè)期間需記錄測(cè)量時(shí)間和數(shù)值，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。

3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是確診高血壓的重要依據(jù)。監(jiān)測(cè)期間血壓計(jì)每15-30分鐘自動(dòng)測(cè)量一次，提供晝夜血壓變化曲線。診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓超過(guò)130/80毫米汞柱，白天超過(guò)135/85毫米汞柱，夜間超過(guò)120/70毫米汞柱。該檢查能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓和白大衣高血壓。

4、排除繼發(fā)性高血壓

確診原發(fā)性高血壓前需排除繼發(fā)性因素。常見繼發(fā)原因包括腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。需進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎動(dòng)脈超聲、醛固酮腎素比值等檢查。年輕患者、難治性高血壓或突然血壓升高者更需重點(diǎn)排查。

5、評(píng)估靶器官損害

高血壓確診后需評(píng)估心腦腎等靶器官損害程度。常規(guī)檢查包括心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白、眼底檢查等。左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、微量白蛋白尿等表現(xiàn)提示靶器官已受損，需更積極控制血壓。

確診高血壓后應(yīng)建立健康生活方式，包括低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。每日食鹽攝入不超過(guò)5克，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓并遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整藥物。合并糖尿病、高脂血癥等疾病時(shí)需綜合管理各項(xiàng)指標(biāo)。