白血病晚期癥狀主要表現(xiàn)為貧血加重、反復(fù)感染、出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛及肝脾淋巴結(jié)腫大。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,晚期患者因骨髓功能衰竭及腫瘤細(xì)胞浸潤可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。
晚期白血病患者血紅蛋白常低于60g/L,表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈乏力、活動后心悸氣促。這與正常造血受抑制、紅細(xì)胞生成減少有關(guān),需通過輸血改善癥狀,同時可遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素注射液、琥珀酸亞鐵片、葉酸片等藥物。
中性粒細(xì)胞絕對值多低于0.5×10?/L,常見口腔潰瘍、肺部感染及敗血癥。由于成熟粒細(xì)胞缺乏,患者易出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),需進(jìn)行保護(hù)性隔離,可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
血小板計(jì)數(shù)常低于20×10?/L,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦滲血,嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。這與血小板減少及凝血功能障礙相關(guān),需輸注血小板懸液,必要時使用注射用重組人凝血因子VIIa、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。
白血病細(xì)胞浸潤骨膜可引起胸骨壓痛、四肢關(guān)節(jié)腫痛,夜間疼痛顯著。X線檢查可見骨質(zhì)疏松或溶骨性改變,可遵醫(yī)囑使用帕米膦酸二鈉注射液、鹽酸曲馬多緩釋片緩解癥狀。
超過50%患者出現(xiàn)進(jìn)行性肝脾腫大,淺表淋巴結(jié)直徑可達(dá)3cm以上。體檢可觸及質(zhì)硬無痛性包塊,B超顯示臟器結(jié)構(gòu)異常,需警惕腫瘤溶解綜合征的發(fā)生。
白血病晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重,優(yōu)先選擇魚肉、蒸蛋等易消化食物。注意口腔清潔,使用軟毛牙刷避免牙齦出血。居住環(huán)境需每日紫外線消毒,限制探視人數(shù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或頭痛嘔吐時,家屬應(yīng)立即陪同就醫(yī)。治療期間建議記錄每日體溫、出血情況及用藥反應(yīng),為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過音樂療法、冥想等方式緩解焦慮情緒。
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