主動(dòng)脈瓣狹窄可通過心臟聽診、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線檢查、心導(dǎo)管檢查等方式診斷。主動(dòng)脈瓣狹窄可能與先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、老年退行性病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。

1、心臟聽診

心臟聽診是初步篩查主動(dòng)脈瓣狹窄的重要手段。醫(yī)生通過聽診器可在胸骨右緣第二肋間聞及粗糙的收縮期噴射性雜音，并向頸部傳導(dǎo)。雜音強(qiáng)度與狹窄程度相關(guān)，但嚴(yán)重狹窄時(shí)雜音可能反而減弱。部分患者可合并第二心音減弱或分裂。聽診發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。

2、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是確診主動(dòng)脈瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)胸超聲可清晰顯示瓣葉增厚、鈣化及活動(dòng)受限，測(cè)量跨瓣壓差和瓣口面積。多普勒超聲能評(píng)估血流速度，輕度狹窄時(shí)峰值流速為2.6-2.9米/秒，重度狹窄超過4米/秒。經(jīng)食管超聲適用于肥胖或肺氣腫患者，可更精確評(píng)估瓣膜形態(tài)。

3、心電圖

心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚表現(xiàn)，包括V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，ST段壓低及T波倒置。約85%的重度狹窄患者存在左心房擴(kuò)大導(dǎo)致的P波增寬。心律失常如房顫可能提示病情進(jìn)展。心電圖改變雖無特異性，但能輔助評(píng)估心臟負(fù)荷狀態(tài)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4、胸部X線檢查

胸部X線可顯示心臟擴(kuò)大征象，典型表現(xiàn)為左心室緣圓鈍、心尖下移。升主動(dòng)脈擴(kuò)張見于50%患者，系高速血流沖擊所致。瓣膜鈣化在側(cè)位片上更易觀察。肺部淤血征象提示心力衰竭可能。X線檢查對(duì)評(píng)估繼發(fā)性改變和鑒別診斷有重要價(jià)值。

5、心導(dǎo)管檢查

心導(dǎo)管檢查適用于擬行手術(shù)干預(yù)的患者，可直接測(cè)量左心室與主動(dòng)脈間的壓力階差。冠狀動(dòng)脈造影可同步評(píng)估是否合并冠心病。檢查中可能發(fā)現(xiàn)跨瓣壓差超過50毫米汞柱或瓣口面積小于1平方厘米等重度狹窄指標(biāo)。該檢查為有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

確診主動(dòng)脈瓣狹窄后應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然體位變化。日常監(jiān)測(cè)血壓和心率，記錄呼吸困難等癥狀變化。飲食需控制鈉鹽攝入，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。合并高血壓或糖尿病者需規(guī)律用藥控制基礎(chǔ)疾病。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展，中重度狹窄患者每6-12個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)心功能惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。