肱骨大結(jié)節(jié)骨折可通過制動固定、藥物治療、物理治療、手法復(fù)位、手術(shù)修復(fù)等方式治療。肱骨大結(jié)節(jié)骨折通常由外傷撞擊、骨質(zhì)疏松、運動損傷、高處墜落、暴力牽拉等原因引起。
急性期需用肩關(guān)節(jié)支具或三角巾懸吊制動3-4周,避免患肢負(fù)重活動。固定期間可配合冰敷緩解腫脹,每日3-4次,每次15分鐘。注意觀察手指血運,若出現(xiàn)麻木需及時調(diào)整固定松緊度。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。伴有明顯腫脹者可聯(lián)合地奧司明片改善循環(huán)。骨質(zhì)疏松患者需加用碳酸鈣D3片或阿侖膦酸鈉片進行抗骨質(zhì)疏松治療。
傷后2周開始超短波治療促進血腫吸收,每日1次。4周后逐步進行超聲波治療軟化瘢痕組織??祻?fù)期采用中頻電刺激預(yù)防肌肉萎縮,配合冷熱交替敷緩解關(guān)節(jié)僵硬。
適用于移位小于5毫米的骨折,需在麻醉下進行閉合復(fù)位。醫(yī)生會縱向牽引患肢并外展肩關(guān)節(jié),用手指按壓骨塊幫助復(fù)位。復(fù)位后需拍攝X線確認(rèn)對位情況,再用肩外展支架維持固定。
移位超過5毫米或合并肩袖損傷時需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常用術(shù)式包括空心螺釘固定、鋼板螺釘固定或帶線錨釘縫合。術(shù)后需佩戴外展支架6周,期間禁止主動抬臂動作。
康復(fù)期應(yīng)循序漸進進行鐘擺練習(xí)、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉,避免暴力牽拉。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,每日保證500毫升牛奶或等效鈣攝入。睡眠時用枕頭支撐患肢保持輕度外展位,定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限需及時復(fù)診評估。
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