輸尿管結(jié)石可通過(guò)超聲檢查明確診斷，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)，是輸尿管結(jié)石的首選影像學(xué)檢查方法。輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)主要有結(jié)石強(qiáng)回聲伴后方聲影、近端輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等。

1、結(jié)石強(qiáng)回聲伴后方聲影

超聲檢查中輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴隨清晰聲影。結(jié)石回聲強(qiáng)度與成分相關(guān)，草酸鈣結(jié)石回聲最強(qiáng)，尿酸結(jié)石回聲較弱。聲影形成是由于結(jié)石對(duì)超聲波的完全反射，導(dǎo)致后方組織無(wú)法成像。典型聲影呈錐形，邊緣銳利，有助于與腸道氣體偽影鑒別。檢查時(shí)需調(diào)整探頭角度以獲取最佳切面。

2、近端輸尿管擴(kuò)張

結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管常出現(xiàn)擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為管徑增寬超過(guò)3毫米，管壁變薄。擴(kuò)張程度與梗阻時(shí)間和結(jié)石大小相關(guān)。完全性梗阻時(shí)擴(kuò)張更顯著，可呈迂曲走行。檢查時(shí)需沿輸尿管走行區(qū)域系統(tǒng)掃查，特別注意三個(gè)生理狹窄處。彩色多普勒可顯示輸尿管口噴尿信號(hào)減弱或消失。

3、腎盂積水

長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致同側(cè)腎盂積水，超聲表現(xiàn)為腎竇回聲分離，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。輕度積水時(shí)腎盂前后徑10-15毫米，中度15-25毫米，重度超過(guò)25毫米。積水程度反映梗阻嚴(yán)重性，但急性梗阻早期可能積水不明顯。需對(duì)比雙側(cè)腎臟大小，梗阻側(cè)腎臟可增大。腎皮質(zhì)變薄提示慢性梗阻。

4、繼發(fā)性改變

嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腎周積液，表現(xiàn)為腎臟周圍新月形無(wú)回聲區(qū)。合并感染時(shí)腎盂壁增厚，回聲增強(qiáng)，可能出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲。長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)。這些改變提示病情嚴(yán)重，需緊急處理。超聲還可評(píng)估對(duì)側(cè)腎臟代償性增大情況。

5、檢查技術(shù)要點(diǎn)

檢查前患者需適度充盈膀胱，采用3.5-5MHz凸陣探頭。先評(píng)估腎臟，再沿輸尿管走行追蹤掃查。必要時(shí)采用俯臥位經(jīng)背部掃查盆段輸尿管。彩色多普勒有助于識(shí)別輸尿管開口。對(duì)于肥胖患者或腸道氣體干擾者，可改用低頻探頭。檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，避免遺漏較小結(jié)石。

輸尿管結(jié)石患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位加重?fù)p傷。超聲復(fù)查建議間隔2-4周，觀察結(jié)石移動(dòng)及積水變化情況。對(duì)于反復(fù)發(fā)作結(jié)石者，建議完善代謝評(píng)估。術(shù)后患者需定期超聲隨訪，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)及腎功能變化。