肺動(dòng)脈是心臟的右心室連接的一根粗大的血管，主要是將心臟的血液輸送到肺臟，進(jìn)行肺臟的循環(huán)。當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力超過(guò)了正常值，就形成了肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓一旦形成，會(huì)引起病人明顯的不適癥狀。同時(shí)，長(zhǎng)期嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓會(huì)引起右心的肥厚擴(kuò)張，甚至發(fā)生右心的衰竭。肺動(dòng)脈高壓百分之七十五的肺動(dòng)脈高壓患者都發(fā)生在二十歲到四十歲這個(gè)年齡段，少部分患者在二十歲以前發(fā)病。肺動(dòng)脈高壓，它的治療比較復(fù)雜，臨床愈后比較差，有較高的致殘率和致死率，需要積極的進(jìn)行臨床的治療。形成肺動(dòng)脈高壓的原因很多，有肺臟的因素，肺血管的因素還有心臟本身的病因。所以，在治療的時(shí)候要進(jìn)行全面細(xì)致的診斷與鑒別，明確造成肺動(dòng)脈高壓的原因，采取針對(duì)性的治療措施。

肺動(dòng)脈高壓病因與心功能障礙、肺血管疾病、呼吸道疾病、先天性心臟病、下肢靜脈血栓等有一定關(guān)聯(lián)。一、累及左側(cè)心腔心臟病，比如冠心病、心肌病，當(dāng)發(fā)生到晚期階段引起左心功能障礙，造成肺循環(huán)淤血引起肺動(dòng)脈高壓；二、肺血管的疾病，結(jié)締組織造成廣泛的肺血管炎癥，引起血管的重構(gòu)，壓力逐漸增加造成肺動(dòng)脈高壓；三、慢性氣管、支氣管疾病，特別是長(zhǎng)期缺氧，造成肺血管床廣泛痙攣血管狹窄壓力增加，造成肺動(dòng)脈高壓；四、某些先天性心臟病，造成血液在左側(cè)、右側(cè)心腔內(nèi)分布混亂，引起右側(cè)心腔的血流量明顯增加，引發(fā)的肺動(dòng)脈高壓；五、下肢深靜脈血栓形成類疾病，形成栓子游移到右側(cè)心腔，栓塞在肺動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈的分支，造成肺動(dòng)脈高壓。所以，肺動(dòng)脈高壓病因較多，醫(yī)生在進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓診斷時(shí)，特別關(guān)注病因的鑒別，目的是為了制定出正確的治療方案。

肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的改變，因此會(huì)引起病人發(fā)生一系列的不適癥狀。第一個(gè)癥狀最常見的癥狀就是呼吸困難。病人往往在發(fā)病初期覺(jué)得氣不夠用總是深大呼吸，這種呼吸困難一開始時(shí)，在勞力的時(shí)候出現(xiàn)，比如病人上樓或者快步行走時(shí)，發(fā)展到一定階段病人在休息的狀態(tài)下也會(huì)感覺(jué)到呼吸困難。第二個(gè)癥狀也會(huì)出現(xiàn)乏力癥狀，由于患者的血液動(dòng)力學(xué)受到影響，外周組織供血不足，會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力癥狀。第三個(gè)癥狀還有的病人出現(xiàn)胸疼，這主要是肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈的擴(kuò)張，右心的肥大，牽拉引起的。第四個(gè)癥狀當(dāng)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈影響到肺的毛細(xì)血管，壓力增高，引起細(xì)小的毛細(xì)血管破裂、出血，病人會(huì)出現(xiàn)咯血的癥狀。第五個(gè)癥狀有些病人在肺動(dòng)脈極度擴(kuò)張時(shí)會(huì)影響喉返神經(jīng)，引起病人出現(xiàn)聲音嘶啞。最嚴(yán)重的情況病人發(fā)生頭暈、暈厥。上面我們提到的這些癥狀，其實(shí)都是非特異臨床癥狀。到底是由于肺動(dòng)脈高壓引起，還是由于其他心血管疾病引起，在臨床上需要進(jìn)行廣泛的鑒別。所以，如果有這些不適，還需病人能夠及時(shí)到醫(yī)院和醫(yī)生一起來(lái)診斷和鑒別。

經(jīng)常有患者來(lái)問(wèn)醫(yī)生，“肺動(dòng)脈高壓能不能治？”其實(shí)醫(yī)生的回答是比較樂(lè)觀的，醫(yī)生能將肺動(dòng)脈高壓控制得非常好，現(xiàn)在的治療手段非常的豐富。對(duì)于第一大類動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，患者可以使用靶向藥物治療。對(duì)于極重度的肺動(dòng)脈高壓，合并有嚴(yán)重心衰的情況，患者必要的時(shí)候還可以進(jìn)行肺移植來(lái)進(jìn)行治療；對(duì)于慢性血栓，栓塞性肺動(dòng)脈高壓，我們可以進(jìn)行血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，把它增厚的內(nèi)膜和陳舊的血栓一塊從肺動(dòng)脈里清除掉，解除機(jī)械梗阻，然后這部分病人肺動(dòng)脈高壓能得到治愈；對(duì)于一些肺動(dòng)脈腫瘤的病人，我們也可以做手術(shù)，把肺動(dòng)脈內(nèi)的腫瘤切除掉，達(dá)到治愈的目的；對(duì)于其他類別的肺動(dòng)脈高壓，比如左心疾病、低氧相關(guān)的，這樣通過(guò)患者積極地治療原發(fā)病，肺動(dòng)脈高壓是可以得到治愈的。在臨床上其實(shí)這種例子是比較多的，比如有的肺動(dòng)脈高壓的病人來(lái)醫(yī)院一查，一做右心導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)患者的pawp就是肺小動(dòng)脈楔壓明顯增高，提示與左心疾病相關(guān)的一個(gè)疾病，醫(yī)生就給患者積極地強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的治療。病人癥狀緩解以后，醫(yī)生再給患者做一個(gè)導(dǎo)管，就發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的壓力水平已經(jīng)完全降到正常。對(duì)于低氧相關(guān)的，醫(yī)生可以使用糾正缺氧的手段，包括吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣這樣一些手段來(lái)達(dá)到治療的目的。所以對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生要根據(jù)不同的疾病，采取不同的方法，都能達(dá)到很好的控制，甚至治愈的一個(gè)目的。

首先說(shuō)什么叫肺動(dòng)脈高壓？都知道人體有大循環(huán)，有小循環(huán)，也就是有體循環(huán)，有肺循環(huán)。體循環(huán)就是大循環(huán)，它的壓力高就叫高血壓，也就是量的胳膊血壓。另外一個(gè)是小循環(huán)，小循環(huán)的定義就是右心房室的血液打到肺里面，然后通過(guò)氣血交換，又回到左肺靜脈，這一段叫做小循環(huán)，又叫肺循環(huán)。體循環(huán)是個(gè)高壓槍，高血壓不超過(guò)140/90，高過(guò)140/90以上，是體循環(huán)高血壓。體循環(huán)壓力本來(lái)就高，因?yàn)橐蜒虻饺怼７窝苁莻€(gè)低壓槍。因?yàn)樗鼜挠倚姆渴业椒蝿?dòng)脈比較短，壓力比較低。一般肺動(dòng)脈壓力平均壓是小于等于25毫米汞柱以下的，一旦它的平均壓大于等于25毫米汞柱，就可以說(shuō)肺動(dòng)脈壓高，就可以診斷為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓原因也很多，但是一旦肺動(dòng)脈高壓就應(yīng)該重視。什么原因引起的？它引起的后果比體循環(huán)高血壓難治的多。所以第一要確定到底有沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓。高血壓很好診斷，量個(gè)血壓就行，但是肺動(dòng)脈高壓不好診斷，因?yàn)樗窃诶锩妫荒芰?。那怎么診斷？有兩種辦法，簡(jiǎn)單的是做個(gè)彩超、超聲心動(dòng)圖，通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)間接估測(cè)肺動(dòng)脈壓高不高。再一個(gè)最直接的金標(biāo)準(zhǔn)是用一個(gè)管直接到肺動(dòng)脈里，直接量肺動(dòng)脈里面的壓力高不高，所以就叫肺動(dòng)脈高壓。但是像高血壓一樣，高到一定程度，就會(huì)對(duì)身體有危害。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓也需要治療。治療包括兩大方面，一個(gè)是基本的治療，包括強(qiáng)心、利尿這些擴(kuò)血管的藥物。再一個(gè)隨著科技發(fā)展，有些新藥，叫做降肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物。靶向藥物一般分三大類。這三大類各有代表，比如最常用的叫西地那非類的。這是代表一大類，以西地那非，他達(dá)拉非，伐地那非這三種藥為代表。另外一類學(xué)名叫內(nèi)皮素受體拮抗劑，代表藥物目前有兩個(gè)，一個(gè)是波生坦，一個(gè)叫安利生坦。還有一個(gè)叫馬昔騰坦的，這是一大類藥。第三類藥物是前列環(huán)素或者前列環(huán)素的類似物，包括伊洛前列環(huán)素，商品名叫萬(wàn)他維、瑞莫杜林。所以這三類藥是肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物治療。原來(lái)肺動(dòng)脈高壓預(yù)后很不好，自從有了靶向藥物以后，肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后大大改善。目前的缺點(diǎn)是比較貴，但隨著醫(yī)保改革，藥物的國(guó)產(chǎn)化藥價(jià)也慢慢降下來(lái)了。病人大部分能耐受的，通過(guò)藥物聯(lián)合應(yīng)用，靶向藥物治療效果還是很好的。這些靶向治藥物出現(xiàn)之后，肺動(dòng)脈高壓治療的預(yù)后大大改善。