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難治性高血壓怎么檢查

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難治性高血壓需通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、血管功能檢測及繼發(fā)性高血壓篩查等綜合評(píng)估。明確病因后針對(duì)性干預(yù)有助于改善血壓控制。

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是診斷核心，可排除白大衣高血壓并評(píng)估晝夜節(jié)律。通過佩戴便攜設(shè)備記錄日間每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘的血壓值，能客觀反映真實(shí)血壓水平。若夜間血壓下降不足10%提示靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)增高。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

需檢測血鉀、肌酐、腎小球?yàn)V過率評(píng)估腎功能，甲狀腺功能及醛固酮/腎素比值篩查內(nèi)分泌異常。尿微量白蛋白與尿蛋白定量可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。低血鉀合并高血壓需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥。

3、影像學(xué)檢查

腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影排查腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺CT/MRI鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤或皮質(zhì)腺瘤。心臟超聲評(píng)估左心室肥厚及舒張功能，頸動(dòng)脈超聲檢測動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這些檢查對(duì)靶器官損害判斷至關(guān)重要。

4、血管功能檢測

通過脈搏波傳導(dǎo)速度或內(nèi)皮功能檢測評(píng)估動(dòng)脈僵硬度。血管內(nèi)皮功能障礙表現(xiàn)為血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張反應(yīng)減弱，反映血管早期病變。踝臂血壓指數(shù)異常提示外周動(dòng)脈疾病可能。

5、繼發(fā)性高血壓篩查

重點(diǎn)排查睡眠呼吸暫停綜合征、腎實(shí)質(zhì)疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷睡眠呼吸障礙，腎動(dòng)脈造影明確血管性高血壓，特異性激素檢測鑒別內(nèi)分泌性高血壓。

確診難治性高血壓后應(yīng)嚴(yán)格限鹽每日不超過5克，增加蔬菜水果及全谷物攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒并控制體重，保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓并記錄變化，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，避免自行停用或更換降壓藥物。合并糖尿病或慢性腎病者需強(qiáng)化血壓管理目標(biāo)值通常低于130/80毫米汞柱。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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