摘要：68歲的患者由于腹部腫大伴有腹水、食欲缺乏、疲乏無力2個(gè)多月，行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞、平均血紅蛋白濃度均低于正常值范圍時(shí)，需要警惕低蛋白血癥。這類疾病經(jīng)藥物治療后效果明顯。因此，需要我們出現(xiàn)不適或癥狀時(shí)，應(yīng)選擇及早就醫(yī)。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】以藥物治療為主，恩替卡韋、螺內(nèi)酯、分離乳清蛋白、重組人生長激素（rh-GH）、高支鏈氨基酸、拉米夫定等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天，一個(gè)月門診隨訪

【治療效果】腹部腫大得到改善，腹水消失，食欲不振、疲乏無力等情況也明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)情況良好

一、初次面診

2022年1月中天氣晴朗，我在門診值班，上午10點(diǎn)左右一位中老年男性患者來找我就診，他告訴我這2個(gè)多月來他的肚子逐漸腫大，里面還有腹水的表現(xiàn)。而且患者描述他有肝硬化的病史，最近才開始不想吃飯，食欲很差，而且 覺得自己很疲倦乏力。此時(shí)我懷疑患者可能是低蛋白血癥。為了進(jìn)一步明確診斷，要求患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示血紅蛋白、紅細(xì)胞、平均血紅蛋白濃度均降低。再結(jié)合患者的臨床癥狀我認(rèn)為支持低蛋白血癥的可能性大，遂收入我院進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。

圖一入院治療前血常規(guī)檢查

二、治療經(jīng)過

入院后，我了解到患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間超過2月，家里人沒有過關(guān)于低蛋白血癥的病史，他有肝硬化病史，且近兩月來也沒有服用過藥物，所以一直沒在意。根據(jù)患者腹部腫大伴有腹水、食欲缺乏、疲乏無力2個(gè)多月以上，結(jié)合癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，最終明確為低蛋白血癥。于是我為患者詳細(xì)地制定地制定了治療方案，首先入院進(jìn)行藥物治療使用恩替卡韋治療肝硬化，同時(shí)結(jié)合利尿劑螺內(nèi)酯治療腹水，3天后患者腹部腫大的癥狀較前緩解。但是患者仍然疲倦乏力，食欲較差，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。所以在第4天給患者補(bǔ)充分離乳清蛋白，患者營養(yǎng)不良的情況得到了改善，同時(shí)還應(yīng)用重組人生長激素（rh-GH）來提高患者的抵抗力。由于患者的低蛋白血癥是由于肝硬化引起的，而且肝功能已經(jīng)受損，因此在第5天補(bǔ)充氨基酸制劑高支鏈氨基酸，有效地改善像患者這樣的肝功能不全患者的營養(yǎng)狀況，而且提高患者血清總蛋白，由于單用高支鏈氨基酸的效果不太理想，因此又結(jié)合拉米夫定，顯著改善肝硬化患者患者的肝功能，提高了血清白蛋白的水平。

三、治療效果

根據(jù)患者的病情，我們采用藥物治療以后，患者表示腹水消失，食欲缺乏明顯改善，疲乏無力得到好轉(zhuǎn)。用藥后我給患者復(fù)查了一個(gè)血常規(guī)，結(jié)果清楚地顯示了各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，恩替卡韋、螺內(nèi)酯以及營養(yǎng)劑的補(bǔ)充之后，患者曾經(jīng)覺得腹部腫大的癥狀也得到了明顯得到改善，此外我告知患者，在出院后要持續(xù)服用恩替卡韋，防止肝硬化加重，定期復(fù)查觀察病情的變化，患者也遵醫(yī)囑1個(gè)月后再次復(fù)查血常規(guī)未見明顯復(fù)發(fā)。

圖二入院治療后血常規(guī)檢查

四、注意事項(xiàng)

臨床上有不少患者覺得出院后就徹底痊愈而不再關(guān)注，但低蛋白血癥往往是由其他疾病引起的，所以在生活中需要引起重視。

1.患者避免穿緊身衣服，臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流、減輕水腫。

2.采用胸壁震顫法幫助患者叩背后，避免心率加快，呼吸障礙。

3.協(xié)助患者做好全身皮膚黏膜的清潔，囑患者注意保護(hù)水腫肢體的皮膚，避免損傷皮膚。

4.患者可多補(bǔ)充含鉀豐富和含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少食多餐。

5.與患者進(jìn)行積極溝通，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立治療疾病的信心。

6.一定要注意定期復(fù)查，如果出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。

五、個(gè)人感悟

低蛋白血癥指血漿總蛋白，特別是血漿白蛋白的減少，具體指血清總蛋白低于60 g/L或者白蛋白低于35 g/L。低蛋白血癥可有肝硬化引起與患者具有相同臨床表現(xiàn)的患者們，當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時(shí)候一定不要焦慮，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要延誤病情。我們作為醫(yī)生，要做好科普，緩解患者的焦慮，低蛋白血癥是眾多疾病，如本文的肝硬化患者的并發(fā)癥，并不是獨(dú)立的疾病，必須在積極藥物治療原發(fā)病、能量攝入充足的前提下，酌情輸注白蛋白。