近期，我們呼吸組收了不少“支氣管肺炎”的大孩子，相當(dāng)一部分不是真正的肺炎，因為他們曾經(jīng)出現(xiàn)過很多次的喘息，經(jīng)過了解病史，肺功能等檢查，最后都診斷為：“支氣管哮喘合并感染”。

上門診,我們經(jīng)常會碰見一兩個“反復(fù)肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它們都打上雙引號，是因為很多時候他們被誤診了!

印象最深的是一月前從周邊縣城來的一個叫張東的孩子。因為和我中學(xué)同桌的名字一樣，所以我一下子記住了他的名字。

那天我上門診，忽然進來一群人，一個長著圓圓的的臉，大大眼睛的5歲男孩被抱了進來，孩子面色蒼白，呼吸有點費力的樣子，但精神還好。他們沒有說看病，而是直接要求我給他們開個住院證，說孩子得的是肺炎，在當(dāng)?shù)刂委?周多了，用了很好的抗生素，還是沒有一點效果，于是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院讓他們轉(zhuǎn)院。他們?nèi)胰俗饬溯v車，一起來了。因為他們沒有事先聯(lián)系，我們病房早已沒有了空床，連加床都沒有。我對家屬說明了情況后，孩子的母親哭了起來。這時候，一家人商量了起來，有的說去其他醫(yī)院看看，有的說在我們醫(yī)院門診先治療等等。

聽家屬說孩子肺炎兩周了，還用了很好的抗生素，再看看那個孩子的樣子，我忽然有種直覺，這孩子會不會是哮喘，又被誤診了呢?我打斷了他們的爭論，我對家屬說，既然你們掛了我的號，先讓我查查，至少讓我把病歷寫一下，如果不重，可以門診先治療一天，等有出院的，我?guī)退麄冊俾?lián)系床位。家屬聽我這樣說，趕緊掏出了當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)科病例和化驗單。我看了看孩子的胸片，孩子肺紋理有些粗重，但不是那種常見的不好治療的大葉性肺炎。我又聽了一下孩子的肺部，沒有任何羅音，也沒有典型的喘鳴，但是感覺孩子呼吸很表淺，感覺氣不夠用的樣子。我讓孩子死勁呼吸，這才勉強聽見有少許喘鳴。我心里一下子明白了，我的判斷基本正確，這應(yīng)該是個哮喘的孩子!

我對家屬說：“你們的孩子診斷有點問題，你們帶孩子去做個肺功能的檢查，結(jié)果出來了，或許不需要住院了?！奔覍賻е傻哪抗饪戳艘幌挛艺f：“我們哪里可是找的主任看的啊!他的診斷會有問題?”

我說：“如果你們相信我，就去做檢查吧，等檢查回來了我好好給你們解釋?！奔覍倏吹轿业淖孕牛m然有點不情愿，但是還是帶著孩子去做檢查了?！?/p>

孩子的肺功能結(jié)果回來了，上面提示是小氣道的功能損害，很多指標(biāo)都不正常!我對家屬說：“結(jié)合孩子的檢查和你們當(dāng)?shù)貜?fù)查的結(jié)果，你孩子目前的診斷應(yīng)該是支氣管哮喘。這個病光靠打消炎藥物是治療不好的，目前主要靠吸入藥物治療就可以了?！?/p>

“真的嗎?不需要住院了?你看這孩子呼吸很費力，連自己走路都不愿意走啊!”

“教授診斷還有問題?”孩子的家屬圍著我，你一言，我一言的問著。

“不能說人家診斷錯誤，通俗的給你們說說，你們孩子肺部急性感染治療好了，可是孩子還有一個病，叫支氣管哮喘。這個病，是一種慢性的氣道炎癥，孩子支氣管會痙攣，氣流受限，所以會出現(xiàn)氣不夠用憋氣的表現(xiàn)。只是你們孩子不是那種很典型的哮喘急性發(fā)作，所以他們沒有發(fā)現(xiàn)而已?！?/p>

看到家屬還是有點不相信的表情，剛好又到了中午下班的時間，我對他們說：“我主要是搞兒童哮喘疾病的，這樣的孩子我見到過不少，我這里有藥物，先給孩子噴兩下，你們觀察一下是不是有效果，然后帶孩子去吃個飯，等會兒吃完飯，如果感覺有效果，你們再來找我看。如果不相信我，我可以再帶你們找我們科室教授看看?！?/p>

家屬點了點頭，我拿出自己買的萬托林，通過貯霧罐子給孩子噴了兩下?？吹郊覍賻Ш⒆幼吡?，我也起身去吃飯了。

吃完飯，我看到家屬在診室門口等我，孩子的母親高興的對說：“剛才你給孩子噴了藥物，還真有效果，孩子感覺憋氣現(xiàn)象明顯減輕了，還自己走路了。真的太謝謝你了!你給孩子開藥吧!我們相信你?！?/p>

我給孩子開了吸入的藥物，并親手教會了他們吸入的方法。孩子母親對我說：“我們已經(jīng)在旁邊賓館住下了，我們想按照你的方法觀察兩天，如果真的越來越好，我們就不住院了，如果又加重了，麻煩你再幫我們聯(lián)系住院好嗎?你能留下你的聯(lián)系方法嗎?”

我說好的，于是我把我的電話留給了他們。

兩天后，張東的媽媽給我打來了電話，她說孩子一天比一天好，他們?nèi)曳浅８吲d，他們目前已經(jīng)返回家鄉(xiāng)了，說一個月后，再來找我復(fù)查。后來這個孩子恢復(fù)的非常好，目前還在吸入藥物治療，家屬定期會給我打電話咨詢一些問題。

我只所以想起我這個治療比較成功的病例，是想提醒家長們和一些年輕的醫(yī)生，當(dāng)大孩子(主要是5歲以上)，尤其是一個平時看起來很健康，可是總愛得“肺炎”或出現(xiàn)喘息的時候，或者經(jīng)常愛咳嗽的孩子(當(dāng)然要排除這孩子肺部有先天發(fā)育畸形)，要多想想，他是不是診斷有問題。

很多時候，建議這個孩子做個肺功能就真相大白了!因為大孩子輕易不會得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他們的肺功能大多是正常的。當(dāng)然，肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘，還要和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來。