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發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉與惡化。

全麻開顱術后患者蘇醒期躁動的原因有：

一： 顱內因素 常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內出血、腦水腫、腦疝等顱內壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質不同而有差別。

二： 各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因 如氣管導管，疼痛，留置導尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。

三：麻醉作用 全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復，影響患者對感覺的反應和處理，這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術前應用東莨菪堿可致術后定向力障礙及躁動不安，術前使用阿托品可致術后譫妄。吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導致患者嚴重的焦慮和躁動，發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復，患者煩躁，誤以為是由于氣管導管引起的，如果此時拔除氣管導管，患者會更加煩躁，出現(xiàn)無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈的不協(xié)調運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術后精神癥狀。臨床經(jīng)驗顯示靜脈麻醉藥大多在術后一天內代謝，但老年患者及手術時間較長者易發(fā)，多在術后1~2天發(fā)生，可持續(xù)3~7天。

四：顱內壓增高 是引起患者煩躁各因素中最危險的一個，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內壓增高是由于術前或術后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致。患者表現(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。

五： 其他 另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關。

護理措施

一：確?；颊甙踩? 當手術結束患者由手術室送回病區(qū)重癥監(jiān)護室，病房接患者護士需與麻醉師、手術室護士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床，同時要注意保護氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術后患者在復蘇期間，病情千變萬化，必須嚴密觀察，加強安全管理，如使用約束帶、床欄等保護措施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環(huán)，確?；颊邿o擦傷，使患者安全渡過復蘇期。

二： 密切觀察病情變化 患者術后回病區(qū)監(jiān)護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復，帶氣管插管接呼吸復蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經(jīng)準備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術室護士交待患者術中情況并做好詳細記錄，監(jiān)測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內套管清潔消毒，局部敷料保持干燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

三： 適當使用鎮(zhèn)靜劑 連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期?；颊咄蝗粺┰陸檎以?，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復查CT 作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩(wěn)定，可適當使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細胞耗氧量，加重腦水腫或繼發(fā)腦出血，使用鎮(zhèn)靜藥期間應密切觀察病情變化情況。

四：正確使用約束物 嚴格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1 小時為宜)松解1次，每次10 nin。嚴格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除?；颊咚髴皶r予以解除，并加強看護，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。

五：控制術后高血壓高血壓是神經(jīng)外科手術患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥。對術后麻醉蘇醒期患者進行血壓監(jiān)測，當血壓超過基礎血壓25% ～30%、血壓 ≥160/100 mm Hg時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50 mg靜脈注射，持續(xù)靜脈輸注降壓藥，根據(jù)患者的血壓，用微量泵隨時調節(jié)降壓藥的劑量，將血壓控制在理想范圍，預防高血壓引起的術野出血和腦水腫等。

六：注意保溫 因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而寒戰(zhàn)可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷。因此，術后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應及時用熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。調節(jié)室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復正常，寒戰(zhàn)停止。

七：撤離呼吸機和拔除氣管插管護理 患者術后麻醉未醒、自主呼吸未恢復，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當患者麻醉清醒、自主呼吸恢復，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1 h，并可根據(jù)指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫(yī)生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內及氣管內的分泌物，觀察潮氣量達到8 ml/kg拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復創(chuàng)造良好的條件。

八：心理護理 患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護士應及時主動與患者交談，告訴患者手術順利結束，現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持?；颊呋氐讲》亢?，家屬在不影響患者休息的時候可以與患者交流，了解患者不安的原因，指導患者走出心理陰霾，積極地生活態(tài)度也會決定患者的恢復程度。

九：術后顱內出血的觀察 術后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內壓驟然增高，也可造成出血。由于顱腦手術術野表面有顱骨覆蓋使得術后出血觀察困難，術后出血量較大的，若未能及時發(fā)現(xiàn)，隨著出血量逐漸增多顱內壓將增高，甚至導致腦疝形成。因此，開顱術后應嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內出血的征象，應立即報告醫(yī)生，復查頭部CT，同時做好再次手術的準備。

十：傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。

全麻開顱術后蘇醒期有一定的危險性，在護理過程中，應針對患者可能出現(xiàn)的術后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預防和護理措施，使術后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復。因此，應對患者的病情嚴密觀察和認真分析，確定原因后及時做出相應護理對策，提高救治成功率。