胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)。主要常識(shí)包括幽門螺桿菌感染、長期高鹽飲食、吸煙酗酒、慢性萎縮性胃炎、胃息肉病變、遺傳因素、胃切除術(shù)后狀態(tài)、地域飲食習(xí)慣差異、早期篩查重要性、典型癥狀識(shí)別、診斷方法選擇以及綜合治療原則。

1. 高危因素

幽門螺桿菌感染是明確致癌因素，可通過碳13/14呼氣試驗(yàn)檢測。長期攝入腌制食品、熏烤食物等高鹽飲食會(huì)損傷胃黏膜屏障。每日吸煙20支以上人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，酒精會(huì)刺激胃酸分泌加重黏膜損傷。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于癌前病變，需要定期胃鏡監(jiān)測。

2. 遺傳傾向

約10%病例存在家族聚集現(xiàn)象，CDH1基因突變攜帶者終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%。林奇綜合征等遺傳性腫瘤綜合征患者需從40歲開始每年胃鏡檢查。一級(jí)親屬患病者的篩查年齡應(yīng)提前10年，建議每1-2年進(jìn)行胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡評(píng)估。

3. 癌前病變

胃腺瘤性息肉直徑超過2厘米時(shí)癌變概率明顯上升，內(nèi)鏡下切除后需每半年復(fù)查。重度異型增生病變進(jìn)展為癌的概率較高，可考慮實(shí)施胃黏膜剝離術(shù)。術(shù)后病理顯示切緣陽性者，需要追加外科手術(shù)切除治療。

4. 地域差異

東亞地區(qū)發(fā)病率是歐美國家的2-3倍，與飲食習(xí)慣中發(fā)酵食品攝入量相關(guān)。我國遼東半島、山東半島等沿海高發(fā)區(qū)推行全民幽門螺桿菌篩查。移民流行病學(xué)研究顯示，第二代移民發(fā)病率會(huì)逐漸接近移居國水平。

5. 早期癥狀

80%早期胃癌無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹等非特異性消化不良。賁門癌可能以吞咽困難為首發(fā)表現(xiàn)，幽門部腫瘤易引起嘔吐宿食。貧血、消瘦、黑便等報(bào)警癥狀出現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)入進(jìn)展期。

6. 診斷方法

胃鏡檢查聯(lián)合活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，新型放大內(nèi)鏡可識(shí)別微血管形態(tài)改變。CT檢查用于評(píng)估腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡對(duì)早期病變分期最準(zhǔn)確。腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CEA等適用于療效監(jiān)測而非篩查。

7. 病理分型

Lauren分型中腸型胃癌預(yù)后較好，與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切。彌漫型胃癌多見于年輕女性，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。WHO分類中的乳頭狀腺癌、管狀腺癌屬于分化型，印戒細(xì)胞癌惡性程度最高。

8. 分期標(biāo)準(zhǔn)

TNM分期中T1期腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，5年生存率超過90%。N3期代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超過7枚，需考慮術(shù)前新輔助治療。M1期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者以姑息治療為主，中位生存期約1年。

9. 手術(shù)治療

早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，保留胃器官功能。進(jìn)展期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為D2淋巴結(jié)清掃的根治性胃切除術(shù)，近端腫瘤需聯(lián)合脾臟切除。全胃切除術(shù)后需定期監(jiān)測維生素B12水平，預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。

10. 綜合治療

III期患者推薦術(shù)前新輔助化療，常用SOX或FLOT方案。HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌可使用曲妥珠單抗靶向治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型效果顯著，客觀緩解率可達(dá)40%。

11. 術(shù)后隨訪

前2年每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT，第3年起每年檢查。吻合口復(fù)發(fā)可通過內(nèi)鏡超聲早期發(fā)現(xiàn)，孤立性轉(zhuǎn)移灶考慮射頻消融治療。營養(yǎng)支持重點(diǎn)預(yù)防傾倒綜合征和缺鐵性貧血。

12. 預(yù)防措施

根除幽門螺桿菌可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，需規(guī)范使用四聯(lián)療法14天。40歲以上高危人群建議每2-3年胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎需每年復(fù)查。日常飲食增加新鮮果蔬攝入，控制每日食鹽量不超過6克。

保持規(guī)律飲食時(shí)間，避免暴飲暴食和過度節(jié)食。烹飪方式優(yōu)先選擇蒸煮燉，減少油炸燒烤食品攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重指數(shù)在正常范圍。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，拒絕過度依賴胃痛藥物緩解癥狀。術(shù)后患者需遵循少食多餐原則，必要時(shí)補(bǔ)充胰酶幫助消化吸收。