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重復經(jīng)顱磁刺激治療

一，定義

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation， TMS)是一種在腦的特定部位給予電流刺激的新技術(shù)，其操作方法為把一絕緣線圈放在特定部位的頭皮上，當圍繞線圈的強烈電流通過時，就會產(chǎn)生強度為1，5-2，5特斯拉(teslas，為磁場強度單位，)的局部磁場，局部磁場會透過頭皮和顱骨，進入皮質(zhì)表層的數(shù)毫米處。初始電流強度的快速波動會導致磁場的波動，磁場的波動又會導致在皮層表層產(chǎn)生繼發(fā)性電流(大約是初始電流強度的1/10萬)，產(chǎn)生的感應電流能抑制或促進神經(jīng)細胞的功能。在某一特定皮質(zhì)部位給予重復刺激的過程，稱作重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)。

二、rTMS在精神疾病中的適應癥

1、抑郁癥

rTMS作為治療抑郁癥的一種方法，研究最為深入。薈萃分析表明rTMS的具有中度抗抑郁作用。在全世界20多個rTMS研究中心，大部分已經(jīng)都證實rTMS對抑郁癥的療效。

2、精神分裂癥

rTMS治療精神分裂癥的研究與抑郁癥相比是非常少的。目前的臨床研究結(jié)果，包括一些meta分析肯定rTMS對精神分裂癥幻聽癥狀，包括頑固性幻聽，具有較好的療效，但各國尚未批準精神分裂癥的幻聽癥狀為rTMS的適應征。有研究結(jié)果認為rTMS對分裂癥患者的陰性癥狀有一定改善作用。另外有研究提示rTMS對抗精神病藥物引起的遲發(fā)型運動障礙也有緩解作用。

3、其它

近年來，國外已開展了一些初步的臨床研究，探討rTMS對焦慮癥、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥、孤獨癥、注意缺陷多動障礙等疾病是否有治療作用。研究結(jié)果提示rTMS對上述疾病可能具有治療作用，但尚需進一步的臨床研究以明確其療效。

　二、rTMS使用的禁忌癥

1、 癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史：特別是需要高頻rTMS治療時。有研究稱低頻rTMS對頑固性癲癇有療效。

2、 嚴重軀體疾病患者;

3、 嚴重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐的閾值。

4、有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者;

5、植入心臟起搏器者;

6、 孕期婦女;

三、TMS的不良反應與處理

TMS安全性高，不良反應少，患者一般都能耐受。rTMS不良反應有：

1、頭痛 TMS所致頭痛性質(zhì)類似于緊張性頭痛，由于頭皮肌肉反復受刺激收縮所致，發(fā)生率10-30%。持續(xù)時間多較短暫，多可自行緩解，

2、 一過性失眠 少數(shù)患者在治療開始后幾天報告興奮、入睡困難，一般不需要特殊干預，嚴重者可予以一定的短效鎮(zhèn)靜催眠藥物，如唑吡坦。

3、癲癇發(fā)作 少見。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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