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高血壓診治中常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題

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高血壓診治中常見(jiàn)的問(wèn)題主要有血壓測(cè)量準(zhǔn)確性、藥物選擇與調(diào)整、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥篩查、長(zhǎng)期隨訪管理。

1、血壓測(cè)量準(zhǔn)確性

診室血壓測(cè)量需靜坐5分鐘后進(jìn)行，袖帶尺寸需覆蓋上臂周長(zhǎng)的80%，避免咖啡因、運(yùn)動(dòng)和吸煙后30分鐘內(nèi)測(cè)量。家庭自測(cè)血壓建議早晚各測(cè)2次，間隔1分鐘，記錄7天平均值作為參考。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可識(shí)別隱匿性高血壓或白大衣高血壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間需覆蓋日間清醒期和夜間睡眠期。

2、藥物選擇與調(diào)整

鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于老年單純收縮期高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片適合合并糖尿病腎病患者。β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片可用于年輕交感亢進(jìn)患者。藥物調(diào)整需考慮晨峰現(xiàn)象、夜間血壓模式及靶器官損害情況，避免聯(lián)合使用同類機(jī)制藥物。

3、生活方式干預(yù)

每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富鉀食物如香蕉、菠菜攝入。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周不少于150分鐘，抗阻訓(xùn)練每周2次。體重指數(shù)需維持在24以下，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。戒煙后血壓可在8周內(nèi)下降5-10毫米汞柱。

4、并發(fā)癥篩查

每年需進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)和眼底檢查，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率變化。心電圖和心臟超聲篩查左心室肥厚，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。合并糖尿病者需監(jiān)測(cè)踝肱指數(shù)，識(shí)別外周動(dòng)脈疾病。認(rèn)知功能評(píng)估可早期發(fā)現(xiàn)高血壓腦小血管病變。

5、長(zhǎng)期隨訪管理

穩(wěn)定期患者每3個(gè)月隨訪1次，調(diào)整治療階段需2-4周復(fù)診。建立用藥依從性監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)智能藥盒或APP提醒服藥。血壓達(dá)標(biāo)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)，警惕繼發(fā)性高血壓線索如低血鉀、腎血管雜音。建立分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，復(fù)雜病例及時(shí)轉(zhuǎn)介高血壓?？?。

高血壓患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免夜間工作或熬夜。烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸，每日攝入蔬菜500克以上。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓變化，避免清晨劇烈活動(dòng)。冬季注意保暖防寒，夏季補(bǔ)足水分。定期校準(zhǔn)家用血壓計(jì)，記錄測(cè)量結(jié)果供醫(yī)生參考。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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