主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起，病理表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入中膜形成假腔。主動(dòng)脈夾層可分為Stanford A型累及升主動(dòng)脈和B型僅累及降主動(dòng)脈，需緊急干預(yù)以防止主動(dòng)脈破裂或器官缺血。

1、高血壓

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的病因，持續(xù)高壓血流沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷?；颊叨喟橛蓄^痛、胸背部撕裂樣疼痛等癥狀，血壓監(jiān)測(cè)顯示收縮壓常超過180毫米汞柱。治療需緊急降壓，可靜脈使用硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟?，同時(shí)聯(lián)合口服苯磺酸氨氯地平片控制長(zhǎng)期血壓。嚴(yán)重者需行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可破壞主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，增加內(nèi)膜撕裂風(fēng)險(xiǎn)。患者常合并高膽固醇血癥，影像學(xué)可見主動(dòng)脈鈣化。急性期需使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。若假腔持續(xù)擴(kuò)大，需通過胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)防止夾層進(jìn)展。日常需限制飽和脂肪攝入并加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)。

3、馬凡綜合征

這種常染色體顯性遺傳病因FBN1基因突變導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜彈性纖維缺陷。患者體型瘦高、四肢細(xì)長(zhǎng)，超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。預(yù)防性使用普萘洛爾片可減緩主動(dòng)脈擴(kuò)張，當(dāng)主動(dòng)脈直徑超過50毫米時(shí)需行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期進(jìn)行CT血管造影隨訪。

4、外傷性損傷

車禍或高處墜落等瞬間減速傷可造成主動(dòng)脈峽部撕裂，常見于胸骨骨折患者。急診需使用艾司洛爾注射液控制心率，CT顯示造影劑外溢時(shí)需行急診胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低血流剪切力，避免提重物等增加胸腔壓力行為。

5、醫(yī)源性因素

心臟導(dǎo)管術(shù)或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可能意外損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜?；颊咝g(shù)中突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降，需立即終止操作并實(shí)施體外膜肺氧合支持。后續(xù)治療根據(jù)損傷位置選擇主動(dòng)脈弓置換術(shù)或雜交手術(shù)，術(shù)后使用利伐沙班片預(yù)防血栓形成。嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證可降低此類風(fēng)險(xiǎn)。

主動(dòng)脈夾層患者需終身控制血壓在120/80毫米汞柱以下，每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓。飲食采用低鹽低脂模式，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。避免突然用力、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力動(dòng)作，建議進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CT或MRI評(píng)估假腔變化，遺傳性疾病患者需進(jìn)行家族篩查。出現(xiàn)突發(fā)性胸背痛持續(xù)20分鐘不緩解時(shí)須立即呼叫急救。