下肢動(dòng)脈硬化是指下肢動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞的慢性疾病，主要表現(xiàn)有間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低等癥狀。該病通常與年齡增長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢缺血性壞死。

1、病因機(jī)制

下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)生與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速脂質(zhì)在血管壁沉積。糖尿病患者的血糖控制不佳可引起血管炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激。高脂血癥患者血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高，易在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成粥樣斑塊。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并促進(jìn)血小板聚集。遺傳因素也可能影響個(gè)體對(duì)動(dòng)脈硬化的易感性。

2、典型癥狀

早期可表現(xiàn)為行走時(shí)小腿肌肉酸脹疼痛，休息后緩解的間歇性跛行。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的下肢疼痛，尤以夜間為甚?；贾つw溫度降低、顏色蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢潰瘍、壞疽等缺血性改變。部分患者會(huì)伴隨下肢麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀。

3、診斷方法

踝肱指數(shù)檢測(cè)是篩查下肢缺血的重要無(wú)創(chuàng)檢查，比值低于0.9提示存在動(dòng)脈狹窄。彩色多普勒超聲可直觀(guān)顯示血管狹窄部位和程度。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰呈現(xiàn)血管三維結(jié)構(gòu)。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍和側(cè)支循環(huán)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血脂、血糖等代謝指標(biāo)。

4、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊并改善血脂。西洛他唑片可擴(kuò)張血管改善下肢血流。對(duì)于合并糖尿病的患者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者需規(guī)律服用降壓藥物。疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。

5、手術(shù)治療

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄病變，可聯(lián)合支架植入維持管腔通暢。動(dòng)脈旁路移植術(shù)常用于長(zhǎng)段血管閉塞，可采用自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。對(duì)于終末期缺血伴組織壞死的患者，可能需要進(jìn)行截肢手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓，并定期復(fù)查血管通暢情況。

下肢動(dòng)脈硬化患者需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。日常保持適度步行鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意下肢保暖，穿著寬松鞋襪防止皮膚損傷。飲食應(yīng)低鹽低脂，多攝入新鮮蔬菜水果。定期監(jiān)測(cè)血脂水平和血管狀況，出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量或停藥。