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復發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的治療

高級別膠質(zhì)瘤(High-grade gliomas)是惡性的、迅速進展的腫瘤，需要給以聯(lián)合方案才能得到最好的控制。聯(lián)合治療的方法 包括 最大限度的手術(shù)切除、附加的術(shù)后放療和輔助化療。

●復發(fā)或進展的高級別膠質(zhì)瘤的準確診斷至關重要。初始治療導致的影像學上的變化和腫瘤進展難以區(qū)分。繼續(xù)替莫唑胺化療仍需要堅持，除非有證據(jù)顯示這些變化實際上就是腫瘤進展。

●盡管采用了聯(lián)合的治療方案，大部分患者最終會復發(fā)。復發(fā)或再次進展的高級別膠質(zhì)瘤的治療是困難的，積極再次的干預(active reintervention)沒有被證明能夠延長生存期。此期的治療方案選擇應當個體化，要把患者的偏好、既往接受過的治療、體力狀態(tài)、生活質(zhì)量 和 總的治療目標全部考慮進去。

●對于仔細挑選過的患者，手術(shù)治療能夠區(qū)分復發(fā) 和 治療導致的壞死、減小局部復發(fā)的腫瘤的體積，或 提供臨床癥狀的緩解。對于仔細選擇過的局灶復發(fā)的患者，局部再放療(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些長期穩(wěn)定之后復發(fā)的患者。

●我們建議給大部分被選去作全身治療的復發(fā)或進展的高級別膠質(zhì)瘤患者，使用貝伐單抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 進行單一藥物治療 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差別，具體該選擇何種藥物依賴于治療歷史、副作用、腫瘤大小和周圍水腫的大小以及患者的傾向性。

●針對大部分患，貝伐單抗不僅具有抗水腫的作用，而且還能省去類固醇激素的使用。那些有癥狀性水腫的患者，或 那些使用類固醇激素后出現(xiàn)毒性的患者，貝伐單抗可能會帶來最大的好處。

●那些復發(fā)的間變膠質(zhì)瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考慮單獨使用洛莫司汀或與甲基芐肼和長春新堿聯(lián)合使用。

●那些附加替莫唑胺化療結(jié)束數(shù)月后復發(fā)的、且腫瘤包含有MGMT啟動子甲基化的患者，可能適合再次給予替莫唑胺化療。

●無論后續(xù)是否給予治療，所有患者都應當給以最高級別的支持治療，包括姑息療法和適當?shù)呐R終關懷。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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