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21世紀了，放療逐漸成為僅次于手術(shù)之后的針對實體腫瘤的第二大治療手段。

放療之后會出現(xiàn)血腦屏障(BBB)的破壞，使得頭顱MRI上出現(xiàn)了強化，而這個強化即使很有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以區(qū)分。

真正的鑒別則是需要手術(shù)活檢。PET或者MRS只能起到部分的參考價值。

類固醇激素治療可以緩解放射性損傷的癥狀，當我們無法采取手術(shù)來判斷的情況下，激素治療隨訪觀察也成為一個很不錯的鑒別手段。

腫瘤進展時使用激素只能起到短暫的癥狀穩(wěn)定作用。但是純粹的放射性腦病，卻可以在激素的作用下，癥狀穩(wěn)定到逐漸康復(fù)。

為此，我們需要充分認識一下，放療能給我們帶來什么樣的副作用。我們不能被影像所見所嚇倒：強化不一定是腫瘤復(fù)發(fā)!

神經(jīng)系統(tǒng)可以為放射治療所損傷。早期可以出現(xiàn)一些急性和亞急性的暫時性癥狀，而進展性，永久性，往往致殘性的神經(jīng)系統(tǒng)損害可能在常規(guī)放射治療后相隔若干月或若干年才顯現(xiàn)。放射總劑量，每次的分量，療程持續(xù)時間，受照射的神經(jīng)組織的體積大小都影響放射性損傷的發(fā)生與否。病人的個體易感性可有相當大的差別，使安全放射劑量的預(yù)測更為復(fù)雜化。

急性放射性腦病的臨床表現(xiàn)包括頭痛，惡心與嘔吐，嗜睡以及神經(jīng)體征的惡化，可在第一次或第二次分量照射時出現(xiàn)，尤其是當存在顱內(nèi)壓增高而腎上腺皮質(zhì)激素治療不夠充分時。隨著后繼的分量照射以及充分的腎上腺皮質(zhì)激素治療后，腦病會逐漸減輕。

早期的延遲性腦病發(fā)生在放射治療結(jié)束后2-4個月內(nèi)。

在兒童中，表現(xiàn)為一種嗜眠綜合征，發(fā)生在為白血病接受預(yù)防性全腦放射治療之后;在數(shù)天至數(shù)周期間自發(fā)地好轉(zhuǎn)，若應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療可能癥狀會消退得更快些。

在成人中，必須進行CT與MRI檢查，以便區(qū)別放射性腦病與腫瘤本身的惡化或復(fù)發(fā)。

對頸部或上胸部進行的放射治療可以引起早期的延遲性放射性脊髓病，其臨床特征是Lhermitte征(當病人屈頸時會引發(fā)一種電擊樣感覺，沿背脊向兩下肢放射)。這種綜合征可自發(fā)緩解。

晚期的延遲性放射性腦病可在兒童白血病患者進行預(yù)防性放射治療，或成人接受腦瘤的預(yù)防性或治療性放射治療后，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)。

不伴有局灶性體征的進行性癡呆是臨床表現(xiàn)的特征，雖然成年人往往還伴有步態(tài)不穩(wěn)。CT顯示大腦萎縮。在顱外腫瘤的放射治療后，或?qū)︼B內(nèi)腫瘤大劑量的放射治療(例如，近距治療，放射外科)后，癥狀和體征都更為局限。

CT或MRI顯示占位性病變，在應(yīng)用增強劑后可出現(xiàn)增強現(xiàn)象，很難與原發(fā)的腫瘤的復(fù)發(fā)作區(qū)別。

對病變作切除性活檢往往使癥狀有所改善，并且可以明確不是腫瘤復(fù)發(fā)。

晚期的延遲性放射性脊髓病可在對髓外硬脊膜外腫瘤(如霍奇金病)進行放射治療后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)。典型的癥狀是進行性無力伴感覺喪失，往往呈Brown-Séquard型表現(xiàn)(脊髓半橫斷損害的表現(xiàn)，病變側(cè)肌力減退伴本體感覺障礙，對側(cè)出現(xiàn)痛覺和溫度覺障礙)。病程進展的速度不定，但大多數(shù)病人都發(fā)生完全性截癱。在乳腺癌和肺癌的放射治療后可以發(fā)生晚期的延遲性放射性神經(jīng)病變，主要是臂叢神經(jīng)病變。

罕見地，放射治療可在治療結(jié)束后多年引起膠質(zhì)瘤，腦膜瘤或周圍神經(jīng)鞘膜瘤。