問：患者34歲，平素月經(jīng)周期正常，但出血量較多，每次用2-3包衛(wèi)生巾，月經(jīng)中期做超聲：子宮5.3cm×4.7 cm，肌壁回聲均勻，宮腔線清晰居中，內(nèi)膜1.2 cm。雙附件未見明顯異常，凝血檢查正常，既往無高血壓、高血脂及高血糖病史，不抽煙。今日查血紅蛋白75 g/L，該如何治療？

明玥-太原市婦幼保健院李艷老師解答：

我們所謂的月經(jīng)過多，在以前功血指南中是劃分為有排卵性功血當中，在2014年我國新的異常子宮出血指南中為AUB-E型，是因為子宮內(nèi)膜纖溶亢進和前列腺素合成異常所導致的月經(jīng)過多，即每次月經(jīng)出血量大于 80ml,而且前提必須保證有排卵，月經(jīng)周期正常，還需要排除器質(zhì)性病變（比如：子宮內(nèi)膜息肉，子宮腺肌癥等），考慮為子宮內(nèi)膜局部問題所導致的，才能診斷為月經(jīng)過多。

月經(jīng)過多最常見的判斷指標有3個：1.月經(jīng)過多對生活質(zhì)量是否造成影響？2.患者是否2-3小時需要換衛(wèi)生巾，或者是否夜間需要換衛(wèi)生巾；3.是否對身體健康狀況造成影響？比如是否排出大血塊，是否造成貧血等癥狀。

診斷月經(jīng)過多時，首先要排除器質(zhì)性病變，血液疾患，患者有排卵，而且月經(jīng)周期正常（診斷是否有排卵的方法有很多：監(jiān)測基礎體溫、下次月經(jīng)前5-9天查孕激素、B超監(jiān)測排卵等），考慮為子宮內(nèi)膜局部問題：纖溶亢進和前列腺素合成異常所導致的月經(jīng)過多，即每次月經(jīng)出血量大于80 ml。月經(jīng)過多治療有：藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療分二大類：激素治療和非激素治療。

（一）非激素治療：1.非甾體類的抗炎藥，也就是前列腺素合成酶抑制劑，比如吲哚美辛，布洛芬等，它們有治療痛經(jīng)的作用，也有治療月經(jīng)過多的作用，但作用效果只有30％的有效率，如果患者有痛經(jīng)同時出血較多是比較合適的，副作用有胃腸道反應。使用方法：月經(jīng)第一天開始使用，一直用到月經(jīng)量減少；2.抗纖溶藥物，常用的是氨甲環(huán)酸，即妥塞敏，具有抗纖溶作用，減少出血量的效果比較好，有效率大概在58％左右，這個藥比較安全，發(fā)生血栓的風險非常小，但有血栓病史的患者還是盡量不要使用妥塞敏。使用方法：當出血量多時口服2片，每日3次，使用4-5天。

（二）激素治療：1.孕激素，大家都知道長期使用大劑量孕激素，可以使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，從而使內(nèi)膜變薄，出血減少，孕激素從月經(jīng)第5天開始使用，使用21-22天，有效率為80％左右，如果只是后半周期使用孕激素，只有30％左右有效率，副作用多見不規(guī)則出血，乳房脹痛，體重增加等，不建議長期使用孕激素來治療月經(jīng)過多；2.復方短效口服避孕藥，它是雌孕激素復方制劑，但是以孕激素活性為最強的，也就是說其孕激素活性是雌激素活性的數(shù)十幾倍以上，長期使用也可以使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，內(nèi)膜變薄，出血減少。我們國家現(xiàn)在常使用的是低劑量復方短效避孕藥，媽富隆、優(yōu)思明、達英，這些藥物治療月經(jīng)過多效果還是不錯的，有效率可以達到50％左右，但是它們的說明書上都沒有明確寫出治療月經(jīng)過多，在國際上目前只有一種避孕藥是把月經(jīng)過多的治療寫到說明書里的，就是戊酸雌二醇+地諾孕素的避孕藥，它治療月經(jīng)過多的有效率達到80％以上，效果非常好,但是我們國家沒有這種藥。因為復方短效口服避孕藥里含有雌激素，所以有血栓風險。復方口服避孕藥的使用分為四級，一級是使用時沒有任何限制，二級是益處大于風險，三級是風險大于益處，四級是可以發(fā)生不能接受的危險情況。一級要求年齡是從初潮至40歲，體重 ? ? ? ?