明確失眠前需要進(jìn)行的檢查主要包括臨床大體評(píng)估、主觀測評(píng)和客觀測評(píng)。其中,如果患者能夠配合最好在首次系統(tǒng)評(píng)估前記錄睡眠日記,鑒別其他呼吸性睡眠障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等疾病時(shí)還應(yīng)進(jìn)行整夜睡眠多導(dǎo)圖,若患者伴有日間過度思睡,尤其需鑒別發(fā)作性睡病時(shí),還應(yīng)進(jìn)行多次睡眠期潛伏試驗(yàn)等。
臨床大體評(píng)估主要通過向患者本人及家屬詢問病史獲得,具體內(nèi)容包括主訴、睡前狀況、睡眠覺醒節(jié)律、夜間癥狀及其病因、日間活動(dòng)和功能、應(yīng)激事件以及生活和工作情況、用藥史、其他軀體疾病史及妊娠、月經(jīng)、哺乳和圍絕經(jīng)期等、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和精神檢查以及家族史等。
主觀測評(píng)工具包括睡眠日記、常用量表評(píng)估工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠障礙評(píng)定量表 、Epworth嗜睡量表、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表等,可以根據(jù)患者的臨床癥狀選擇合適的睡眠評(píng)估量表。這里主要介紹睡眠日記的適用范圍和臨床意義及目的。
1、睡眠日記的內(nèi)容
需記錄每日上床時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時(shí)間、從上床開始到起床之間的總臥床時(shí)間、夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運(yùn)動(dòng)等),日間精力與社會(huì)功能受影響程度的自我體驗(yàn)、午休情況日間用藥和飲料品種,根據(jù)早晨覺醒時(shí)間估計(jì)實(shí)際睡眠時(shí)間,計(jì)算睡眠效率(實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間)x100%,睡眠日記由患者本人或家屬協(xié)助完成,連續(xù)記錄1-2周。
2、睡眠日記的適用范圍
有失眠癥狀的患者或正常睡眠人群均可使用。
3、睡眠日記的臨床意義
幫助患者了解自己睡眠情況、了解睡眠行為模式及受睡眠影響的日間狀況、分析睡眠質(zhì)量,專業(yè)臨床醫(yī)師通過分析睡眠日記,可直觀掌握患者睡眠信息,對(duì)失眠障礙的診斷和評(píng)估各種治療的效果具有重要參考價(jià)值。此外,睡眠日記作為認(rèn)知行為療法的輔助工具,可以幫助患者調(diào)整睡眠習(xí)慣、提高睡眠效率,改善睡眠質(zhì)量。
客觀測評(píng)工具包括多導(dǎo)睡眠圖(PSG)和多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)。
1、多導(dǎo)睡眠圖
(1)內(nèi)容
多導(dǎo)睡眠圖包含腦電、眼電、下頜肌電、口鼻氣流和呼吸動(dòng)度、心電、血氧、鼾聲、肢動(dòng)、體位等多個(gè)參數(shù)。
(2)適用范圍
懷疑合并其他睡眠疾病的失眠以確定診斷,治療后評(píng)估療效;未確定診斷,或治療無效,或暴力及傷害行為的失眠應(yīng)進(jìn)行 PSG監(jiān)測以確診。
(3)臨床意義
多導(dǎo)睡眠圖可記錄和分析睡眠,正確評(píng)估和診斷失眠,發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙,確診某些神經(jīng)系統(tǒng)病變:包括發(fā)作性睡病、周期性肢動(dòng)癥、不寧腿綜合征以及各種睡眠期行為障礙疾病等,確診隱匿性抑郁癥。
(4)目的
診斷睡眠呼吸障礙,包括睡眠呼吸暫停綜合征、鼾癥、上氣道阻力綜合征,也用于其它睡眠障礙的輔助診斷。
2、多次睡眠潛伏期試驗(yàn)
(1)內(nèi)容
觀察每次睡眠開始和結(jié)束時(shí)間、每次睡眠潛伏期、平均睡眠潛伏期、SOREMP次數(shù)、平均 SOREMP潛伏期。失眠癥患者的MSLT表現(xiàn)通常顯示日間警覺性在正常范圍,平均睡眠潛伏期延長表明可能存在過高警覺或者過度覺醒;合并日間嗜睡或發(fā)作性睡病的失眠癥患者可出現(xiàn)平均睡眠潛伏期縮短等表現(xiàn)。
(2)適用范圍
適用于客觀評(píng)定失眠癥患者日間覺醒程度和嗜睡傾向、伴有日間嗜睡或猝倒的失眠癥患者。
(3)臨床意義
評(píng)估各種疾病狀態(tài)下患者日間思睡的嚴(yán)重程度,鑒別發(fā)作性睡病和日間睡眠增多等疾病,診斷和鑒別診斷中樞性睡眠增多性疾病及此類疾病治療效果的評(píng)估等。
(4)目的
診斷和鑒別診斷特發(fā)性睡眠增多、發(fā)作性睡病、睡眠不足綜合征等。
失眠相關(guān)檢查需要前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行,醫(yī)生將根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估患者的失眠原因,有助于后續(xù)治療方案的制訂?;颊咔屑勺孕性\斷或者用藥,以免造成不良后果。
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