皮肌炎的癥狀主要有皮膚紅斑、肌肉無力、關節(jié)疼痛、吞咽困難和肺部病變等。皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要特征的自身免疫性疾病,可能累及多個系統(tǒng),建議患者及時就醫(yī)。
皮肌炎患者常出現(xiàn)特征性皮膚紅斑,多見于面部、頸部、前胸和四肢伸側。典型表現(xiàn)為紫紅色斑疹或丘疹,可伴有水腫和脫屑。眼瞼周圍可能出現(xiàn)淡紫色腫脹,稱為向陽疹。皮膚病變可能先于肌肉癥狀出現(xiàn),也可能同時發(fā)生。皮膚紅斑通常對光敏感,日曬后加重。部分患者可能出現(xiàn)皮膚鈣化,表現(xiàn)為皮下硬結。
肌肉無力是皮肌炎的核心癥狀,主要表現(xiàn)為對稱性近端肌無力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上肢抬舉困難、下蹲后站起費力、爬樓梯困難等癥狀。隨著病情進展,遠端肌肉也可能受累。肌肉無力通常逐漸加重,嚴重者可能出現(xiàn)吞咽、呼吸等肌肉受累。肌肉活檢可見肌纖維變性、壞死和炎癥細胞浸潤。血清肌酶如肌酸激酶常明顯升高。
約三分之一的皮肌炎患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛癥狀,表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)痛或關節(jié)炎。常見受累關節(jié)包括手指、腕、膝和踝關節(jié)。關節(jié)癥狀通常為非侵蝕性,但可能導致活動受限。關節(jié)疼痛可能與肌肉癥狀同時出現(xiàn),也可能先于肌肉癥狀。部分患者可能出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,表現(xiàn)為手指遇冷后變白、變紫再變紅的三相顏色變化。
皮肌炎患者可能出現(xiàn)吞咽困難,主要由咽喉部和食道上段肌肉受累引起。表現(xiàn)為進食固體食物時哽咽感,嚴重者可能出現(xiàn)飲水嗆咳。吞咽困難提示疾病較重,需要積極治療。部分患者可能因吞咽困難導致營養(yǎng)不良或吸入性肺炎。吞咽功能評估可通過吞咽造影或纖維喉鏡檢查明確。
皮肌炎可累及呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為間質性肺病或呼吸肌無力。間質性肺病可能導致進行性呼吸困難、干咳等癥狀。肺部高分辨率CT可見磨玻璃樣改變或網(wǎng)格狀陰影。呼吸肌無力可能導致通氣功能障礙,嚴重者需要呼吸機輔助通氣。肺部病變是影響預后的重要因素,需要定期監(jiān)測肺功能。
皮肌炎患者應注意避免日曬,外出時使用防曬霜和防護衣物。保持適度運動有助于維持肌肉功能,但應避免過度勞累。飲食上應保證充足蛋白質攝入,吞咽困難者可選擇軟食或流質飲食。定期隨訪監(jiān)測疾病活動度和藥物不良反應至關重要。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時應及時就醫(yī)調整治療方案。保持良好的心態(tài)和規(guī)律作息有助于疾病管理。
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